静脉治疗风险管理案例.ppt

静脉治疗（infusion therapy）  ?静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 ? 静脉治疗常用工具包括： 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。 经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 静脉治疗外渗的处理 脂肪乳外渗：50%硫酸镁湿敷，土豆片贴敷，水胶体敷料使用 碳酸氢钠外渗：50%硫酸镁湿敷，酚妥拉明局部封闭 甘露醇外渗：50%硫酸镁湿敷，抬高患肢，土豆片贴敷，禁止冰敷 血液外渗：立即用空针回抽，更换输血部位，局部冷敷，如意黄金散外敷，保鲜膜覆盖固定。 静脉治疗外渗的处理 血管活性药物外渗：酚妥拉明局部封闭，禁止冰敷。 造影剂外渗：抬高患肢；50%硫酸镁60g+NS120ml湿敷；也可50%GS+地塞米松10mg+vitb122mg湿敷；如果有水泡可抽出水疱内液体；必要时切开减压。 静脉治疗外渗的处理 化疗药物外渗： 1.停止注射； 2.利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右； 3.用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。 4.局部冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。 如何降低静脉治疗风险 （八）加强输血理 输血病人抽血标本时禁止一次采集两人及以上血标本 取血时认真查对 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史 如何降低静脉治疗风险 （八）加强输血理 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速 如何降低静脉治疗风险 （八）加强输血管理 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完 输血过程中应对患者进行监测 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h 降低静脉治疗风险防范制度 制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度 自　勉　语 请小心你的思想，它会影响你的行为； 请小心你的行为，它会影响你的习惯； 请小心你的习惯，它会影响你的性格； 请小心你的性格，它会影响你的命运。 认真只能把事情做对， 用心才能把事情做好。 生命高于一切 责任重于泰山 * * * 青霉素类 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉素有耐酸性质，可用葡萄糖注射液为溶媒外，其余均不耐酸。青霉素类药物宜选用pH值中性的氯化钠注射液来稀释。另外，青霉素类药物的配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价越低，致敏物质越多，故应现配现用。 青霉素G 青霉素G的最适宜pH值为6～6.5。由于葡萄糖注射液的酸催化作用及其pH值（3.2～5.5），与青霉素G的稳定pH值相差较大，导致青霉素G在葡萄糖注射液中效价降低，因此应加入0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠溶液中。 氨苄西林 氨苄西林的水溶液易被水解。氨苄西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，因此应采用0.9%氯化钠注射液作溶剂。 哌拉西林 哌拉西林的稳定性较好。在0.9%氯化钠注射液、葡萄糖中38℃放置3h，含量无明显变化。 阿莫西林 阿莫西林在复方氯化钠、0.9%氯化钠注射液及葡萄糖盐水中较为稳定。在葡萄糖中降解较快，25℃放置2h，阿莫西林含量下降3%～10%，于37℃放置2h，含量下降90%以上，因此夏季要随配随用。 羟苄西林 羟苄西林在0.