脑炎的问题技术方案.ppt

口腔留学生 2.婴儿结核性脑膜炎中期的主要持征为( D ) A．嗜睡或惊厥 B．脑膜刺激征 C．喷射性呕吐 D．前囟膨隆 E．骨缝闭合延迟 3.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗l0天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑(E) A.脑性低钠血症 B.脑室管膜炎 C.脑水肿 D.脑积水 E.硬脑膜下积液 5.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（ D ） A.呼吸浅表 B.呼吸频率快 C.呈腹式呼吸 D.呼吸道粘膜缺少SIgA E.鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富 6.男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿罗音。白细胞9.0×109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为( C ) A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.腺病毒肺炎 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎 概念题 1.化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。 2.呼吸急促：是指婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2~12月龄，呼吸≥50次/分；1~5岁龄，呼吸≥40次/分。 3.脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 4.哮喘持续状态(哮喘危重状态)：是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象。 5.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影。 4.肺炎合并心衰有哪些的表现？ ①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分； ②安静状态下心率突然增快＞180次/分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。 ④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大 ⑥少尿或无尿，眼睑及双下肢水肿。 5.糖皮质激素的使用指征有哪些？ ①严重喘憋或呼吸衰竭； ②全身中毒症状明显 ③合并感染中毒性休克 ④出现脑水肿 ⑤胸腔短期有较大量渗出 上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1-2mg/kg.d、琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d或用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d加入瓶中静脉点滴，疗程3-5天。 病例分析 1.患儿男，4个月，反复发热伴呕吐13天 　　患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 　　化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 一、该患儿目前诊断为什么病及诊断依据 二、与什么疾病相鉴别 三、进一步该做什么检查 四、治疗原则 2.男孩，7岁2个月。因“发热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴流涕，咳嗽。为连声咳，有白色黏痰，无呕吐，腹泻，无抽搐。在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.2-39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。 查体：T38.6℃，P106次/分，BP100/65mmH。体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大，口周无发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大。