总医院药讯2014年第1期.docVIP

总医院药讯 Information 二〇一四年二月 第一期 药剂科主办 本期导读 用药安全 3错误！未定义书签。 缓控释制剂的用药错误 3错误！未定义书签。 合理用药 7错误！未定义书签。 4种情况才需要输液 7错误！未定义书签。 伤口红肿别贴膏药 8错误！未定义书签。 不良反应信息 8错误！未定义书签。 警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 8错误！未定义书签。 处方点评 13错误！未定义书签。 2014年1月门诊处方点评实例 13错误！未定义书签。 细菌耐药监测 16错误！未定义书签。 2013年下半年临床分离菌种及耐药率统计表 16错误！未定义书签。 抗菌药物 17错误！未定义书签。 药品预警 18错误！未定义书签。 特殊管理药品 18错误！未定义书签。 缓控释制剂的用药错误 此文章来源于 缓控释制剂是近年来发展迅速、临床应用广泛的新型制剂，包括缓释制剂和控释制剂。相比传统的普通药物剂型（如普通片剂、溶液剂）具有多种治疗优势。虽然缓控释剂型的药物在临床上已有较多的使用经验，但许多患者对它们的作用特点、使用方法以及使用时的注意事项仍比较生疏，因此，误用的现象比较普遍。那么，缓控释剂型比普通剂型有哪些优势呢？缓控释剂型的使用有可能存在哪些误区呢？如何才能做到合理安全有效地使用缓控释制剂呢？缓释制剂与控释制剂之间究竟有哪些特点和不同呢？下面我们来进行解答。 缓控释制剂可减少服药次数 普通制剂一般须每天多次给药，常会造成漏服药现象，一些患者甚至会自行改变给药方案，从而达不到预期的治疗目的。缓控释制剂可通过减少每日服药次数而提高患者用药顺应性。在给药频率降低后，患者漏服药现象很少发生，同时也方便了患者白天和夜间用药。 在缓释制剂中，采取不同方法使药物释放时间延长所制成的片剂称为缓释片，制成的胶囊称为缓释胶囊。由于缓释剂型可持续释放药物8小时以上，每天的服药次数可较普通药物至少减少1次，或用药间隔时间明显延长。常用的有琥珀酸美托洛尔缓释片、布洛芬缓释胶囊等。 控释制剂通过特殊制剂工艺提供释放药物的程序，在规定时间内，药物按恒定或基本恒定的速度定量从剂型中释放出来，使血药物浓度在一定时间内维持在一个有效的治疗水平（图1），如硝苯地平控释片、芬太尼透皮贴等等。 缓控释制剂减少血药浓度波动 普通剂型的药物释放通常有明显的峰谷波动，当血药浓度处于“波谷”时很可能低于治疗浓度而不能发挥疗效。而缓控释制剂在一定程度上避免了“峰谷现象”，且与普通制剂相比，缓释制剂在吸收部位滞留时间较长，药物释放稳定、吸收较完全，通过控制药物的释放速率，大大减少血药浓度波动，故具较高的生物利用度，使人体获得平稳有效的血药浓度，使疗效——剂量最佳化，起到增加药物疗效的作用（图2）。 普通制剂药物释放通常较快，可能导致短时间内出现较高的血药浓度，血药浓度处于“波峰”时，可能会高于药物的“最小中毒浓度”，容易产生不良反应甚至中毒。最常见的是因局部药物浓度过高直接刺激胃肠道，引发消化道不良反应。而缓控释制剂由于减少血药浓度波动，可降低药物对胃肠道的直接刺激，降低毒副作用，提高用药安全性。另外，一些缓控释制剂具有局部定位作用，在提高局部治疗效果的同时，还可降低因全身吸收所带来的毒副作用。 用药错误举例 案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析?氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析?任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10?mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110?mmHg，考虑