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教案 颈部常见疾病简介 甲状腺局部解剖 甲状腺分左右两叶，由甲状腺峡相连，位于喉和气管起始部位两侧，吞咽时随之上下移动。 甲状腺包膜：内膜，又称固有膜，外膜又称外科膜，内外两层由疏松组织相连，间隙内有动、静脉网及四个甲状旁腺。 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺肿瘤的分类和诊断 甲状腺肿瘤分良性（甲状腺腺瘤）及恶性（甲状腺癌） 甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者常见，患者多为女性，位置常近甲状腺峡，质软，光滑，可随吞咽上下移动，生长缓慢，大部分患者无症状，后者有时可发生囊内出血，此为肿瘤体积可在短时期内增大，局部出现肿痛，核素扫描一般为温结节，囊性变时出现冷结节。 甲状腺癌可分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 甲状腺结节的诊断和处理原则 甲状腺结节较小，不易触及，体检时要认真扪诊，如发现结节，要进一步明确其性质，应首选B超检查来区分实体性和囊肿性，若为实体性结节，且强烈不规则反射，应行核素扫描检查，若为冷结节，则恶性可能性大。X线诊断主要应用与癌的发现、定位和诊断。 甲状腺大部切除术后并发症、处理原则 （1）术后再出血，原因时术中结节动静脉线易脱落，去除血肿，节扎出血的血管； （2）损伤喉返神经造成声音嘶哑，甚至失音，术中注意靠近颈总动脉、远离腺体的背面，分离、节扎甲状腺下动脉的主干；保留腺体背面部分腺体的完整； （3）损伤喉上神经，造成日后进食、饮水时误咽，术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎； （4）手足抽搐，注意切除腺体时，保留腺体背面部分腺体的完整，结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉 颈部淋巴结核 * * 血供：甲状腺上动脉来源于颈外动脉，沿喉侧下行，达上极时分前后两支，下动脉源于锁骨下动脉，有时尚存一最下动脉，其自头臂干（主动脉弓），外科意义：上下动脉在一侧吻合，且与对侧分支沟通，与喉、气管、咽部、食管分支吻合，故可以节扎上下动脉。 静脉：上静脉汇入颈内静脉，中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入头臂静脉，神经：气管、食管沟内喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两叶，背面在下动脉之间，手术时应注意，喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内感觉支，外运动支，与甲状腺上动脉贴近，手术时避免损伤。 甲状腺主要功能：无机碘化合物合成甲状腺激素（有机结合碘）。 无机碘（食物） 血液 甲状腺摄取高活性游离碘 （T1T２）。 T1 T２　　T３ （三碘甲状腺原氨酸 ） T1 T1 T2 T4 （四碘甲状腺原氨酸 ） T3 活性 T4 病因 （1）甲状腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏； （2）甲状腺激素需要的激增； （3）甲状腺激素生物合成和分泌的障碍； 临床表现 弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态，两侧对称，结节性的常一侧较大，若囊肿样变结节并发囊内出血，结节可在短时期内增大。腺体质软，可随吞咽上下移动， 若单纯性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下 列症状： （1 ）压迫气管（常见）.表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。 （2）压迫食管（少见）.仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管，表现为吞咽不适。 （3）压迫颈深部大静脉，影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿，表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。 （4）压迫喉返神经，引起声带麻痹，表现为患者发音嘶哑。 （5）压迫颈部交感神经链，引起Horner综合症：颜面部无汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。 治疗原则 临床表现 （1）甲状腺方面：体积略肿大，扪诊有震撼，听诊可闻及杂音。 （2）自主神经系统方面：交感神经的兴奋，如患者多言、性情急噪、激动、双手颤动，严重者，舌和足亦有颤动。 （3）眼睛方面：双侧眼睛突出，眼裂增宽和瞳孔散大（突眼程度和甲亢的严重程度无关）。 （4）循环系统方面：心率、脉率加速，达100次/分，患者可出现心悸和胸部不适，严重者出 现心律失常，房颤常见，最后发生心衰。 （5）基础代谢方面：基础代谢率增高，其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30% ~60%，中度甲亢：60%以上。表现为消瘦、体