课件《过敏性休克》案例.ppt

病 理 本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等 诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物 后立即发生全身反应，就应考虑 本病可能 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。 过敏性休克的处理 抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现皮肤瘙痒 烦躁不安 精神差,面色苍白等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。 注意事项 1.肾上腺素作用机 理 肾上腺素能激动α和β两类受体 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大 细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管 粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性， 有利于消除支气管粘膜水肿。 2.快速补液 由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg 250-500ml .当天补液可达3000ml 3.用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈 值甚低，可能使一些原来不过敏的药 物转为过敏原。故治疗本症用药 切忌过多过滥 特殊情况的处理 保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开. 3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注 连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用 时间是4-6小时，糖皮质激素对过 敏的双相发作有明显的控制作用。 预 防 详细询问过敏史 减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴 预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用此药，并登 记在册（病历） 所有输液最好是即配即用（特别是抗菌素） 药物过敏急救训练：第一个处理？ 1. 测血压 2. 报告医生 3. 吸氧 4. 将病人送回抢救室 5. 停止致敏药物输入 过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 1. 地塞米松20mg,静脉注射。 2. 非那根25mg，肌注 3. 10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静 脉注射 4. 多巴胺20mg,静脉注射 5. 肾上腺素 1mg，肌注 药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？ 1. 5%葡萄糖注射液100ml 2. 5%葡萄糖注射液250ml 3. 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 4. 低分子右旋糖酐500ml 5. 复方氯化钠注射液500ml 1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通为穿刺位置。 过敏性休克 牟定县人民医院 副主任医师李世孔 概 念 过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。 过敏性休克发病机理 过敏原 机体 抗体 肥大细胞、嗜 碱性粒细胞 刺激 → 产生 吸附 过敏原 再次刺激 释放组织胺等物质 导致 毛细血管抗张，血管通透性增加 平滑肌收缩，腺体分泌增加 全身过敏反应 （过敏性休克） 呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘） 消化道过敏反应 （食物过敏性胃肠炎） 皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿） → → ← ↓ ← ∣ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 常见病因 药 物 抗生素 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 常见病因 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 50%发生在用