鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中的应用辩析.ppt

鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中的应用 徐小平 定义 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。 鼻咽癌临床表现 .最常见的表现(重点) (1)七大症状： 鼻塞 血涕 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视 (2)三大体征： 鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹 40－80％病人以颈淋巴结肿大为首发表现 初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定 鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症状 鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的 晚期症状 治疗原则 放射治疗是首选的方法。 鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。 　　1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症 　　(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。 　　(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 　　(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。 　　(4)放射治疗后复发再放疗　原则：具有下述情况者不宜再放射治疗　①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 鼻咽癌治疗原则 1)首选放疗 *早期 单纯体外放疗或体外放疗为主 近距离后装放疗为辅 *晚期 体外放疗加化疗 远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗 (2)体外放疗为主 腔内放疗为辅 可以单纯体外放疗 不能单纯腔内/单纯立体定向 不能先腔内/先立体定向放疗 腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量 以后的补充照射 鼻咽癌治疗原则 (2)体外放疗为主 采用新技术 1.三维适形放疗 2.调强适形放疗 *全程放疗(首治或复发) *后半程推量放疗 *常规外照射后补量照射 (3)选择高能放射线 1.高能X线（4-6MV） 2.钴－60γ线 3.电子线(8-14MeV) 4.深部X线(180-200KV) (后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用) 鼻咽癌治疗原则 4）给予根治性放疗 *Ⅰ～Ⅲ期早的病变 原发灶 根治量 DT 70Gy 颈部转移灶 根治量 DT 70Gy 颈部预防量 DT50Gy～55Gy *Ⅲ期晚或尚无远地转移Ⅳ期 高姑息减症放疗 视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划 （5）照射范围先大后小 观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术 配合腔内治疗 合理分配外照射各野剂量比保证肿瘤高剂量照射 鼻腔冲洗 鼻腔解剖 鼻腔生理功能 呼吸空气：温化湿化、空气过滤、处理病菌和有害物质 嗅觉功能 鼻腔冲洗 鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了，是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法而鼻窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施 国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究 鼻咽冲洗 【目的】 冲洗出鼻腔分泌