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《广播电视节目制作经营许可证》
申 请 表
制作机构名称
申 领 编 号
许可证编号
填 表 日 期
国家广播电影电视总局社会管理司制
制作机构
名称
经济性质
地址 定
代表人
邮编
注册资金
(万元)
总计
流动资金
固定资金
主
要
从
业
人
员
姓名
职称
现任职务
主要业绩
管理人员
专业人员
申请机构
负责人意见
负责人(签字)
年 月 日
县级以上广播电视行政部门(业务主管部门)初核意见
负责人(签字)
年 月 日
审批机关
审核意见
负责人(签字)
年 月 日
领证人 姓名 就职机构 联系电话
发证日期
年 月 日
有效期限
年 月 日 至 年 月 日
备注
填表
注意事项
本表须如实填写,如填写不下,可另加附页。
本表一式二份,一份发证机关留存,一份报总局备案。
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