超声诊断学-04肝脏-06-07-1案例.ppt

（二）非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。 【超声检查】 局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶（图8-51B） 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。 【鉴别诊断】 肝硬化和弥漫型肝癌均见近探头区回声增高，远端衰减的表现，须与脂肪肝鉴别。 肝脏局灶性脂肪变，在肝实质内出现相对增高的光团，也可为相对低回声。边界较清楚，呈不定形，后方无衰减，周围无声晕，主要与肝癌或肝血管瘤鉴别。 超声检查对脂肪肝的发现较为敏感，然超声图像为非特异性表现，脂肪肝变量小于30％声像图不显著，＞30％明显，＞50％敏感性达90％。长海医院用超声随访，喜食高脂肪、动物内脏、大量嗜酒所致脂肪肝，经素食、禁酒，增加体力活动一年以上，声像图上脂肪肝逐渐消退。 （三）酒精性肝病 【超声检查】 各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 1．肝脏弥漫性增大、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”。早期右半肝为主，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低。左半肝为密集明亮的细小光点，肝包膜饱满膨胀，肝实质柔顺性与活动度降低为明确的脂肪肝。 2．典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内点状回声。 3．酒精性脂肪性肝炎有时呈急性，多数为慢性、复发性经过。在完全戒酒以后可恢复正常，甚至酒精性肝纤维化在戒酒的同时进行有效治疗，肝纤维化可不同程度减轻。如继续大量饮酒则加重纤维化。 二、肝硬变、门脉高压 （一）肝硬化 【超声检查】 肝硬变超声表现 早期肝硬变：肝大小变化不明显，典型酒精性肝硬变中度增大，肝包膜尚光滑，肝实质密集或较密中小光点，回声普遍增高，透声性差，血管纹理基本正常，无特异的声像图。 典型肝硬变：3.5MHz超声检查，有一定的图像特征能提示明确诊断，但不能区别门脉性、坏死后性肝硬变。胆汁性肝硬变需结合肝胆系统病史提示。 1．肝脏大小位置 结节性肝硬变肝脏缩小，肝右叶上、下径变短，肋间厚度变薄，肝左叶缩小常较显著，至剑突后面，检查时需深吸气方能显示左叶全貌，致使肝左右最大横径变小。缩小的肝脏向右季肋部上移，肝上界较正常位置抬高一个肋间，左半肝被牵拉至右侧肋软骨处，结肠肝曲上移至肋弓以内，致使右锁骨中线与右肋下斜径不易测得，应取右前斜位腋中线，肋间内检查可显示肝右叶的情况。有些肝硬变因肝动脉血流增加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可代偿性增大。 2．肝包膜、边角和形态 肝包膜增厚，失去光滑的纤维亮线，回声增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，出现腹水时更为清晰。肝边缘角变钝或不规则。肝横切面失去楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形。 3．肝实质 回声弥漫性增高，呈密集、较密大小不一的点状，如散在的粟粒大，小米粒大至高粱米大的粗颗粒样及不规则的高回声光点、斑片条索（彩图8-52）透声性差，因肝脏纤维化使声能被反射、吸收、散射逐渐减少，衰减增加，肝远端回声降低。 4．肝内外的血管 肝硬变后期由于纤维结缔组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱，亦可致血管扭曲、闭塞而看不到。肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，肝静脉平均直径0.56cm（正常0.77cm）。 门静脉：肝内1级分支的管腔略增粗，门脉主干内径增大明显对估价肝硬化程度有较大意义，左支矢状部多增粗常因肝缩小牵拉右移。肝内纤维性变越重，门脉回流受阻越显著，门脉主干、右干及左支矢状部血流可明显增加。 肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，肝动脉代偿性扩大，肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流增加，因此左叶或尾状叶可能代偿性增大。肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现，或环绕门脉主干而行。肝内、外动脉均扩大，其直径达4?10mm，而并行的胆管直径正常。扩大的肝动脉不对称性分布，可从总肝动脉发自腹腔动脉的分叉起点处沿其分布的走行追踪探测确定。扩大的肝动脉管壁较亮，有搏动性。用脉冲多普勒或彩超探测显示，收缩期高速血流可与门静脉及胆道进行鉴别。 5．脾大、腹水 脾大极为常见，增大程度与肝硬化严重程度一致。并伴