妇产科血管内介入治疗分析.ppt

妇产科血管内介入治疗 广州军区广州总医院 王伟中 动脉插管技术和方法 入路： 下路：股动脉 上路：肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉 穿刺置管技术： 标准Seldinger技术：动脉前后壁穿刺 改良方法：动脉前壁穿刺 选择性插管技术 导管选择：下路：Cobra，RH，RS等；上路：headhunter H1，Cobra，单弯C管等 直接插管法和导丝法 成襻技术 交替导丝法 同轴微导管技术 动脉插管要点 穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行 引入导丝不能有多余阻力 特殊导管鞘应用 髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管 路标（Road-Mapping）技术应用 插管意外和并发症处理 动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射 穿刺点血肿：抽血，压迫 穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管 导管扭结：紧结穿刺针解结法 动脉埋置管技术要点 上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺 下路：股动脉 药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置 穿刺点部位导管成角问题 照顾灌注范围，不必太超选 是否选择性栓塞臀上动脉主干问题 导管和Port连接必须绝对可靠 肝素盐水封管问题 重视药囊穿刺培训 经导管动脉药物灌注术 长期多次定期灌注－－采用置入式导管 单次冲击灌注 器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等 术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术 动脉栓塞术主要适应征 妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用 配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干 为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞 妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血 妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等 经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等 妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、 各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等 主要栓塞剂特点及选择 根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间 聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大 各种动脉内治疗技术 子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 产后出血动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术 人流后出血动脉栓塞术 人流后出血动脉栓塞术 人流后出血动脉栓塞术 产后出血动脉栓塞术－1 产后出血动脉栓塞术－1 产后出血动脉栓塞术－2 产后出血动脉栓塞术－2 绒癌栓塞化疗术 绒癌栓塞化疗术 晚期子宫颈癌置入药囊管 绒癌置入式药囊管化疗 绒癌置入式药囊管化疗 恶性葡萄胎双置管灌注化疗 恶性葡萄胎双置管灌注化疗 恶性葡萄胎双置管灌注化疗 Thank You! * * 明胶海绵颗粒栓塞 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞 双侧髂内动脉造影 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞 化疗灌注＋PVA子宫动脉栓塞 三个疗程化疗后复查造影 一月后复查图像 *