方剂学第二单元分析.doc

?方剂学第二单元　解表剂 解表剂 细目一　概述 　　要点一　适用范围　　适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。　　风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。 [讲义编号NODE70101700202100000101：针对本讲义提问] 　　要点二　注意事项　　1.解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。　　2.若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解；如病邪已经入里，或麻疹已透，虚证水肿，吐泻失水等均不宜使用解表剂。　　3.解表取汗，以遍身持续微汗为宜。汗出不彻，病邪不解；汗出过多，易耗伤气津，甚或亡阴亡阳。　　4.药后宜避风寒，或增加衣被，既助出汗，又防复感。 [讲义编号NODE70101700202100000102：针对本讲义提问] 　　解表剂分类：　　 [讲义编号NODE70101700202100000103：针对本讲义提问] 细目二　辛温解表 　　要点一　桂枝汤《伤寒论》　　【功用】解肌发表，调和营卫。　　【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风 ，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。　　病机：外感风寒，卫强营弱，营卫失和。　　卫强：指风寒束表，卫气浮盛抗邪于外，而见发热、脉浮等亢奋现象。　　营弱：因卫气受邪，不能固外，使营阴不能内守而见自汗出。　　营阴不能内守——自汗出　　邪气阻滞，肺气不利，胃气不和——鼻鸣干呕 [讲义编号NODE70101700202100000104：针对本讲义提问] 　　【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草（炙）二两、生姜三两、大枣十二枚　　【组方原理】　　君：桂枝——解肌发表，辛甘散寒以调卫。　　臣：芍药——酸寒敛阴以合营。　　君臣相配，一散一收，散中有收，汗中寓补，相反相成，使表邪得解，营卫调和。?　　佐：生姜——散寒祛邪，兼能和胃止呕；　　大枣——补脾益气，以滋汗源。　　二药合用，调和营卫，又调补脾胃。　　佐使：炙甘草——调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。 [讲义编号NODE70101700202100000105：针对本讲义提问] 　　【鉴别】与麻黄汤比较异同： 方名 组成 功用 使用要点 同 异 同 异 麻黄汤 桂枝甘草 麻黄杏仁 辛温解表发散风寒 宣肺平喘 外感风寒表实证。发热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。 桂枝汤 芍药生姜大枣 调和营卫 外感风寒表虚证，发热，恶风，汗出，口中和，苔白，脉浮缓 　　 [讲义编号NODE70101700202100000106：针对本讲义提问] 　　要点二　九味羌活汤　　　张元素方，录自《此事难知》　　【组成】羌活　防风　苍术各一两半　细辛五分　川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草各一两　　方歌：　　九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，　　黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。　　【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。　　病机分析：　　风寒克于肌表——恶寒发热，无汗头痛。　　寒湿伤于经络，气血运行不畅——肢体痠楚疼痛　　里有蕴热——口苦微渴。 [讲义编号NODE70101700202100000107：针对本讲义提问] 　　【组方原理】　　君：羌活——解表散寒，祛风胜湿。　　臣：防风、苍术——发汗祛湿，助羌活解表祛邪。　　佐：细辛、川芎、白芷——祛风散寒，止头身痛；　　生地、黄芩——清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津　　使：甘草——调和药性。 [讲义编号NODE70101700202100000108：针对本讲义提问] 　　分经论治　　太阳经：羌活　　阳明经：白芷　　少阳经：黄芩　　太阴经：苍术　　少阴经：细辛　　厥阴经：川芎 [讲义编号NODE70101700202100000109：针对本讲义提问] 　　要点三　小青龙汤《伤寒论》　　【功用】解表散寒，温肺化饮。　　【组成】麻黄　芍药　细辛　干姜　甘草（炙）　桂枝各三两　半夏半升　五味子半升　　【主治】外寒里饮证 [讲义编号NODE70101700202100000110：针对本讲义提问] 　　 [讲义编号NODE70101700202100000111：针对本讲义提问] 　　【组方原理】　　 [讲义编号NODE70101700202100000112：针对本讲义提问] 细目三　辛凉解表 　　要点一　银翘散《温病条辨》　　【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数　　【功用】辛凉透表，清热解毒。　　【组成】连翘　银花各一两　苦桔梗