阜外心血管病医院心肺复苏分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高级心肺复苏－给氧 心肺复苏时,应尽快给氧 救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压 在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒 高级心肺复苏－通气辅助装置 面罩： ——应为透明材料，有氧气入口，标准接口 ——能与面部紧密结合 ——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸 气囊-活瓣装置（简易呼吸器）： ——可用于面罩，气管插管的通气 ——有氧气入口 高级心肺复苏－通气辅助装置 自动转运呼吸器：需要电池和氧气源（若需高于空气的氧浓度） ——用于院前抢救和院内转运 氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适应症为未确定类 高级心肺复苏－气道支持装置 口咽导气管（Ⅱa） 鼻咽导气管（Ⅱa） 代替的导气管：包括咽气管导气管、食管-堵塞导气管等（Ⅱa） 高级心肺复苏－气管插管 益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅 保证一定的潮气量，提供给药途径 适应症： ——无法用其他方法给无知觉的病人通气 ——无保护性反射 弊处：需要中断胸外按压 需衡量对按压及气管插管的需求程度 高级心肺复苏－实验性循环辅助装置 胸腹联和按压（ Ⅱb） 高级心肺复苏－机械循环辅助装置 机械心肺复苏（Ⅱb） 高级心肺复苏－机械循环辅助装置 机械心肺复苏（Ⅱb） AutoPulse 心肺复苏中药物的应用 CPR和除颤是最优先的 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1~2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2~3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT，应考虑抗心律失常药物应用 给药时不要中断CPR 心肺复苏中药物的应用 其他给药途径 中心静脉输液 骨内通道 气管插管内给药 心肺复苏的药物治疗 血管加压药物 当静脉通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击后。每3-5分钟可以给予一次肾上腺素1mg 血管加压素40 单位代替第一剂或第二剂肾上腺素 心肺复苏的药物治疗 在心脏停搏或无脉电活动时给予阿托品1mg， IV，如停搏持续存在可3~5分钟重复（最多可给3个剂量或3mg）（未确定类) 心肺复苏的药物治疗 抗心律失常药物在心脏骤停中的应用 没有明确证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加出院存活 胺碘酮与安慰剂及利多卡因比较可增加短期入院存活 有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果 心肺复苏的药物治疗 抗心律失常药物在室颤和无脉室速的应用 胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉注射，可追加一剂150mg 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未确定类）。首次剂量为1~1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5~10min重复给予0.5~0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg 镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速 。可使用1~2g硫酸镁，以%5GS液10ml稀释后5~20min内静脉/骨内推入（Ⅱa级对尖端扭转型室速） 心肺复苏的药物治疗 碳酸氢钠 不作为心脏骤停的一线药物 用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人 应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快 心肺复苏中无证据支持应用的措施 起搏：不支持用于心脏停搏者 去甲肾上腺素：研究评价有限，在一项人类前瞻研究中与标准剂量、高剂量肾上腺素比较，未发现益处且加重神经系统并发症 心前区捶击：不推荐用于初级心肺复苏者，不推荐也不反对用于高级心肺复苏者 心肺复苏中无证据支持应用的措施 三联针：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素，利多卡因，阿托品 复苏后处理 心肺复苏成功后仍然存在许多问题： ——约有半数病人在24小时内出现心功能异常，微循 环异常和脑功能异常 ——1～3天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和 多脏器功能衰竭 ——可出现严重感染 复苏后处理－降温 体温每增加1°，脑代谢增加8% 降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力 主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症 正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值