病毒性肝炎_北京肝炎治疗医院辩析.ppt

护理评估（15-6） 丁型肝炎 戊型肝炎 可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性乙肝的恶化 大致同甲肝 护理评估（15-7） 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症 病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病 病毒性肝炎发生肝功能衰竭 护理评估（15-8） 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查 WBC+DC：L↑ ALT↑、胆红素↑ 白蛋白↓ 白/球比值失调 总蛋白 护理评估（15-9） 抗原抗体测定： 甲型肝炎 抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染 抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后 护理评估（15-10） 乙型肝炎: HBsAg HBsAb 提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后 护理评估（15-11） HBeAg HBeAb 复制活跃 传染性强 处于活动期 复制减少或停止 传染性降低 病毒性肝炎 北京京科肝泰医院 概述（12-1） 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现 疲乏、食欲减退 肝大、肝功能异常 可有黄疸 概述（12-2） 流行病学调查 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％ 甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性 甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见 HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集 概述（12-3） 病毒分型和病理改变： 甲、戊 为急性肝炎表现 肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死 概述（12-4） 乙、丙、丁 表现为慢性肝炎 肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润 肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生 肝硬化和肝癌 慢性活动性肝炎 肝硬化外观 概述（12-5） 重症肝炎 广泛肝细胞坏死、出血 病死率高，达70％以上 概述（12-6） 各型病毒特点 甲（HAV） 对外界抵抗力强 100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活 概述（12-7） 乙（HBV） 双股DNA病毒 HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体） 抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活 乙肝病毒 肝细胞 概述（12-8） 丙 丁 戊 100oC 5分钟可灭活 缺陷病毒 只有在HBsAg存在的情况下 才能复制 多不稳定 碱性环境中较稳定 概述（12-9） 传染源 甲、戊 乙、丙、丁 急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周－发病后1周 （传染性最强） 病人、病毒携带者 概述（12-10） 传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 粪－口途径，经消化道传播 体液 血液 注射 垂直（胎盘） 概述（12-11） 治疗原则 适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗 甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗 乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂 概述（12-12） 预后 甲肝：预后良好，多在3月内康复 戊肝：病死率为1％-2％ 10％乙肝、50％丙肝 可发展为慢性肝炎 护理评估 护理评估（15-1） 健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为 甲型和戊型表现为急性肝炎 乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎 急性肝炎分期 护理评估（15-2） 急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 发热、乏力 厌油腻、消化不良 体温恢复 黄疸 肝区疼痛 皮肤黄疸 巩膜黄染 护理评估（15-3） 慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括： 护理评估（15-4） ①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎 食欲不振、乏力、腹胀、肝痛 症状较重，黄疸、肝病面容 护理评估（15-5） 丙型肝炎 输血后潜伏期30-80天 症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害