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处女膜闭锁护理查房 妇科 相关知识 什么是处女膜? 处女膜,又称尿道瓣或阴道瓣,它是掩盖在阴道外口的一层中心有孔的薄膜,其位置就在阴道口,即阴道和阴道前庭的交界处。 ◆胎儿3~4个月时处女膜出现、发育、形成; ◆青春期时的处女膜形态和厚度不一,一般青少年较小和厚; ◆随着女子身体的发育成熟,处女膜会逐渐变得大而薄,并有相当的韧性。成年女子的处女膜大约厚1至2毫米。 什么是处女膜闭锁? 处女膜中间有一个小孔,叫“处女膜孔”,直径约为1厘米,通常为圆形、椭圆形或锯齿形;有的呈半月形,膜孔偏于一侧;有的为隔形孔,有两个小孔作上下或左右并列;有的有很多分散的小孔,就像筛子。 月经时,经血通过这个小孔排出体外。如果膜上没有小孔,则每月的经血被阻挡,在阴道积聚,并向上扩展到子宫腔和输卵管,甚至流入腹腔中,造成输卵管破损,肠管粘连,腹腔感染,医学上称作“处女膜闭锁”。是临床上常见的一种女性生殖器官发育异常。 病因 处女膜在发育过程中是窦阴道球和泌尿生殖窦之间的膜性组织,胎儿时期部分被重吸收形成孔隙,处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮重吸收异常所致。也可因炎症导致粘连。 责任护士汇报病史 病人病史 病理生理图 主要辅助检查 临床表现及相关治疗 主要护理问题及护理措施 病史介绍 病人病史 患者王俊霞,女,15岁,浙江金华人,在校学生,高中学历。 现病史:患者2月前因月经未来潮至市中心医院检查,发现处女膜闭锁,偶有腹痛腹胀不适,无肛门坠胀不适,无畏寒发热,无尿频,尿急,尿痛及肉眼血尿。今来我院要求进一步治疗,拟“处女膜闭锁”收住入院。 主诉:检查发现处女膜闭锁2个月 病人病史 月经史:无 既往史:患者平素体健。否认有“肝炎,肺结核等传染病史,否认“心,脑,肾”等重要脏器疾病史。否认“糖尿病,高血压”等慢性病史,否认有重大外伤,手术史,否认输血,中毒史。否认有食物,药物过敏史。预防接种按社会进行,末次接种时间及品种具体不详。 个人史:出生并成长于浙江金华兰溪,否认外地久居史。否认疫水,疫源接触史。高中文化,学生。否认地方病史。否认放射性物质及毒物接触史,否认冶游史,否认烟酒嗜好,婚姻家庭关系和睦。 婚育史:未婚,处女膜闭锁,月经一直未来潮。 家族史:父母体健。否认二系三代有家族性遗传病,传染病,肿瘤及精神病史,家族中无类似疾病者。 主要辅助检查 彩超:超声诊断宫颈及阴道内积液(考虑处女膜闭锁) 盆腔MRI:宫颈部大量积血并球形扩张,符合阴道膜性闭锁 血常规:血清CA199、CA125过高 性激素六项: 促黄体生成素(LH):处于卵泡期或循环中期或黄体期 卵泡生成激素(FSH):处于卵泡期或循环中期或黄体期 催乳激素(PRL):未怀孕 雌二醇(E2):处于卵泡期或循环中期或黄体期 孕酮(P):处于卵泡期 睾酮(T):正常 患者做过的实验室检查: 妇科检查时可看到处女膜突出而膨胀,膜后呈紫蓝色(月经血潴留),下腹部可摸到紧张度大,又有压痛的包块。 肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。 行直肠腹部诊断时,可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫),压痛明显。如用手往下按压此包块时,可见处女膜向外膨隆更明显。 主要辅助检查 妇科检查 处女膜闭锁典型症状如下: 青春期后无月经初潮。 逐渐加重的周期性下腹痛。 下腹部包块,并且逐月增大。 严重时伴有便秘、尿频或尿潴留、肛门坠胀等症状。 检查时可见处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色。肛查扪到压向直肠,紧张度大,有压痛的包块。 临床表现 该患者主要临床表现为青春期后月经未来潮,平时偶有腹痛。 并发症:初潮后子宫积血;积血过多可流入输卵管,通过伞部进入腹腔,伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连,致使输卵管伞部闭锁,形成阴道、子宫、输卵管积血。 患者在全麻下行阴道闭锁切开术。M形切开闭锁之阴道壁,用0/2可吸收线间断缝切口,查无出血,放置简单模具。术后予头孢呋辛针1.5g,q12h静滴,预防感染。 相关治疗 治疗原则:早发现,早治疗。手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳,此时雌激素的产生可促进外阴愈合。 如在月经初潮后发现闭锁,则应尽快行急诊手术 如需推迟手术,则应通过药物抑制月经周期,并镇痛治疗。 如在月经来潮后发现症状,应行急诊手术治疗,放出经血。治疗不宜过晚,以免造成宫腔积血,甚至输卵积血。 手术治疗方案:手术切除时,可于腹部加压,使外突性包块更明显,利于操作。可以粗针头穿刺定位,并用电刀做一小切口,以吸出积血。处女膜切口通常选择X形,也有专家做圆形或椭圆形切口。以后如受孕分娩往往不能顺利进行,而需采取剖宫产以结束分娩。 相关治疗 处女膜闭锁 病因 先天性:生殖器官的解剖畸形 后天性:炎症粘连等 临床表现 青春期后的无月经来潮 逐渐加重的周期性下腹痛 下腹包块并且逐月
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