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第五章 皮肤性病的诊断 1、病史 一般资料： 主诉： 现病史： 既往史： 个人史： 家族史： 2、体格检查 （1）视诊： 性质： 大小和数目： 颜色及其色调： 界限及边缘： 形状： 表面： 基底： 内容： 排列： 部位和分布： （2）触诊 触诊内容： 棘层松解征，又称尼氏征（Nikolsky sign）, 有四种阳性表现:①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。 3、其他特殊手段 1）玻片压诊： 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，将玻片压在皮损上至少10秒～20秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。 2）鳞屑刮除法 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。 3）皮肤划痕试验 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应： ①划后3～15秒，在划过处出现红色线条； ②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕； ③划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条 第六章 皮肤性病常用实验室技术 第一节 免疫病理检查 1、适应证： 大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病、某些感染性皮肤病及皮肤肿瘤 2、方法和原理： 直接免疫荧光法：检查病变组织中存在的抗体或补体 间接免疫荧光法：检查血清中存在的循环自身抗体 免疫酶标法：主要标记细胞的某种特异性成分，用于肿瘤鉴别诊断 3、标本处理： 直接免疫荧光法：将标本用湿润生理盐水纱布包裹，4℃下尽快送检 免疫酶标法：可痛普通病理方法制备的石蜡包埋的组织块作为检查材料 4、结果分析： 直接免疫荧光：荧光显示部位为棘细胞膜、皮肤基底膜带及血管壁 间接免疫荧光：可测定血清中自身抗体的性质、类型和滴度 第二节 真菌检查 1、采集标本 浅部真菌：毛发、皮屑、甲屑、痂等 深部真菌：痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织 2、检查方法 直接涂片：最简单而重要 墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他带有荚膜的孢子 涂片或组织切片染色：能更好地显示真菌形态和结构 培养检查：可提高真菌检出率，并确定菌种 第三节 变应原检查 1、斑贴试验： 适应证：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎 方法： 结果：24～48小时后观察结果。受试部位无反应为(－)，皮肤出现痒或轻度发红为(±)，皮肤出现单纯红斑、瘙痒为(+)， 皮肤出现水肿性红斑、丘疹为(＋＋)，皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为(＋＋＋) 意义：阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应将受试物除去，很快消失，而真正的阳性反应则除去受试物24－48小时内反应一般是增强的。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。 注意事项： ①应注意区分过敏反应及刺激反应；②假阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关；③不宜在皮肤病急性发作期试验。也不可用高浓度的原发性刺激物试验；④试验后72h至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现应及时到医院检查 2、皮内试验 适应证：用于测试Ⅰ型和Ⅳ型变态反应 方法： 结果：15～20分钟后观察结果。受试部位无反应为(－)，出现红斑直径1cm，伴风团为(+)，直径2cm，伴风团为(＋＋)，直径2cm，伴风团或伪足为(＋＋＋) ，6～48h后出现反应并出现浸润性结节为迟发反应阳性 注意事项：①在病情稳定期进行；②设生理盐水及组胺液作阴性及阳性对照；③结果为阴性时应继续观察3～4天，必要时3～4周后重复试验；④有过敏性休克史者禁用；⑤做好抢救准备；⑥受试前2天应停用抗组胺药物；⑦妊娠期应尽量避免检查 第四节 滤过紫外线检查 1、方法： 暗室，患处直接照射，观察荧光类型 2、临床意义： 色素减退或脱失性损害如白癜风、色素沉着、黄褐斑为明亮的蓝白色斑片。 细菌如假单胞菌属为绿色荧光；痤疮丙酸杆菌为黄白色荧光。白癣为亮绿色荧光；黄癣菌为暗绿色荧光；红癣为珊瑚红色荧光；花斑癣菌为棕色荧光；紫色毛癣菌和断发毛癣菌无荧光。 皮肤迟发性卟啉症尿液为明亮的粉红-橙黄色荧光； 先天性卟啉症牙、尿、骨髓为红色荧光 红细胞生成性原卟啉症为强红色荧光 局部外用药如凡士林、碘酊及角蛋白甚至肥皂的残留物也有荧光。 第五节 性病检查 1、淋球菌检查： 方法： 标本采集： 直接涂片： 细菌培养： 结果： 临床意义：直接涂片镜检阳性者可初步诊断，但阴性不能排除诊断，培养阳性可确诊 注意事项：①取材时棉拭子伸入