自身免疫糖尿病的治疗资料.ppt

生物医学工程 什么是糖尿病？ 糖尿病（ Diabetes Mellitus ,DM）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions) 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加 72％ 81.8 156.1 91% 北美 中美 南美 非洲 欧洲 亚州 18.2 35.9 97% 中东 大洋洲 在我国患病人群中，以II型糖尿病为主，占93.7%，I型仅占5.6%。 糖尿病 I型糖尿病 II型糖尿病 原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗，否则将危及生命。I型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。 又称非胰岛素依赖型糖尿病，是代谢性疾病。多发于中老年，占糖尿病患者90%以上。II型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。 环境因素 遗传因素 免疫紊乱 HLA基因-DR3和DR4 病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂 胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+） 1型糖尿病 胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失 I 型 糖 尿 病 1997年美国糖尿病协会(ADA)关于糖尿病的诊断和分类指出，I型糖尿病主要是由自身免疫所致，血清中存在胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)等是其免疫异常的标志。 免疫介导的胰岛B细胞破坏导致了胰岛素缺乏，但不同个体B细胞破坏的速度差异较大。部分患者发病后由于仍有相当数量的B细胞存在，可在较长时间中不依赖胰岛素，故又称为缓慢进展的1型糖尿病或成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)。 自身免疫性糖尿病的胰岛B细胞破坏主要与两方面相关，一方面是体液免疫，主要是抗体形成。另一个方面是细胞免疫，包括巨噬细胞，树突状细胞，CD4+T细胞和CD8+T细胞。当免疫失去平衡后．就会有免疫性疾病或肿瘤的发生。 自身免疫病发病三要素 注:与2型糖尿病患者比较，*P0.01;与LADA患者比较，#P0.01;与1型糖尿病患者比较，☆P0.05 .▲P0.01;★百分率，括号内为95%可信区间。 胰岛功能变化 众所周知，目前的对症治疗并不能有效治愈1型糖尿病(T1DM)，而T1DM理想的治疗方法是诱导机体的免疫耐受。 免疫系统是机体抵御病原菌侵犯的最重要的保卫系统，在机体抗感染过程中发挥着极为重要的作用。目前，国内外许多学者已经发现糖尿病患者的机体内存在体液免疫及细胞免疫的异常改变，因而，抗原特异性免疫治疗是治愈T1DM的方向，即通过识别胰岛特异性抗原，作用于胰岛或者局部胰腺淋巴结，发挥免疫调节功能，同时不影响全身免疫应答。 胰岛素在靶组织 能量代谢中的作用 一、抗原特异性免疫治疗的靶点 胰岛特异性抗原 目前能识别的T1DM相关自身抗原包括胰岛素及其前体蛋白即胰岛素原、胰岛素B链、谷氨酸脱羧酶65(GAD65)、胰岛特异性葡萄糖。磷酸酶催化亚基相关蛋白、锌转运体8蛋白和热休克蛋白(HSP)。这些自身抗原都是在胸腺内进行转录。健康机体通过胸腺的阴性选择清除针对这些胰岛抗原的效应T细胞，维持对自身的免疫耐受。 T1DM相关自身抗原 胰岛素 GAD65 IGRP 由585个氨基酸组成的多肽，是B细胞抗原中首先被T细胞识别的抗原肽，在幼年NOD鼠和T1DM高危人群体内可以检测到针对GAD65的T细胞介导的免疫反应；反义GAD65基因转导NOD鼠体内B细胞的GAD65表达被特异性抑制，可以完全预防T1DM发病和抑制致糖尿病性T细胞的增殖。使用GAD65或其部分肽表位预处理糖尿病前期NOD鼠可以有效延迟T1DM发生。 胰岛特异性葡萄糖-6-磷酸酶催化亚基相关蛋白，这是一类重要的自身抗原，可介导对胰岛的破坏作用。IGRP是一种镶嵌于内质网的多次跨膜糖