肝功能衰竭2分析.ppt

肝功能衰竭 liver failure 目标 掌握肝衰竭的定义及并发症 了解肝衰竭的原因、分期和治疗 概念 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。 病因 引起肝衰竭的病因有多种。 在我国主要病因是乙型肝炎，其次是药物及有毒物质（包括酒精、化学品等）。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的常见病因；酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要病因。 遗传代谢性肝损害是引起儿童患者肝衰竭的主要病因 肝衰竭的常见病因 肝炎病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 非肝炎病毒 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒 肝衰竭的常见病因 药物及有毒物质 异烟肼、利福平、醋氨酚等 酒精、四氯化碳、毒蕈等 细菌及寄生虫 严重细菌感染、血吸虫等 肝衰竭的少见病因 代谢异常 肝豆状核变性、糖代谢缺陷 缺血缺氧 休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等 肝衰竭的少见病因 自身免疫性肝损害 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天性胆道闭锁 其他 创伤、热射病、妊娠急性脂肪肝等 分类 根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为： 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭 区别 急性和亚急性肝衰竭是急性起病，以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病等急性肝功能障碍为主的临床症候群 慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿 肝功能Child-Pugh分级 异常程度的分数 指标 1 2 3 肝性脑病(级) 无 Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ 腹水 无 轻度 中～重度 血胆红素(μmol/L) 34.2 34.2～51.3 51.3 血白蛋白（g/L） ≥35 28～34 ≤28 血浆凝血酶原时间（s） ≤14 15～17 ≥18 注：A级5～6分；B级7～9分；C级10～15分 急性和亚急性肝衰竭主要特征： 极度乏力，明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和/或腹水； 短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）； 出血倾向明显，凝血酶原活动度（PTA）40％，且排除其他原因者； 有不同程度的肝性脑病； 肝脏进行性缩小。 慢加急性肝衰竭的主要特征 在慢性肝病的基础上，短期内发生急性肝衰竭的主要临床表现。 慢肝衰竭的主要特征 （1）有腹水或其它门脉高压表现； （2）肝性脑病； （3）血清总胆红素51.3μmol/L, 白蛋白30g/L； （4） 有凝血功能障碍，PTA≤40%。 分期 根据患者临床表现的严重程度及分类，可将肝衰竭分为 早期 中期 晚期 早期 极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状； 黄疸进行性加深（血清总胆红素 171μmol/L或每天上升≥17μmol/L）； 有出血倾向，30％≤凝血酶原活动度（PTA）40％； 未出现肝性脑病或明显腹水。 中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ级或以下肝性脑病和（或）明显腹水； （2）出血倾向明显20％≤PTA30％ 晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等； （2）出现Ⅲ级或以上肝性脑病； （3）有严重出血倾向，PTA20％。 治疗 （一）内科综合治疗 目前，针对肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效的药物和手段，应强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。 （二）人工肝治疗 一般支持治疗 （1）绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担； （2）加强病情监护； （3）高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食