多支病变优先处理血管的选择分析.pptVIP

* Exhibit 37 * Exhibit 33 * * Exhibit 38 介入治疗中多支病变优先处理血管的选择 首都医科大学宣武医院心脏科 郝恒剑 李博宇 多支血管病变的定义 两支或两支以上冠状动脉及其主要分支狭窄程度≥50% 多支血管病变的相关临床试验—ARTS Ⅱ研究 对同等狭窄程度的多支病变进行PCI治疗，应用DES行完全血运重建治疗患者的MACCE发生率显著低于使用裸支架者，且与CABG组效果相似。 结论：DES治疗多支病变的安全性和有效性等同于CABG治疗。 多支血管病变的相关临床试验—SYNTAX研究 将三支病变和左主干病变随机分为CABG组和PCI组，一年随访后发现两组患者在心肌梗死的发生率上没有差别；两组患者的死亡、心肌梗死和卒中的复合终点没有差别。但PCI组再次血运重建率较高；而CABG组卒中发生率高。 结论：对于左主干和三支病变，CABG和PCI在安全性上没有差别。 Myocardial Infarction to 12 Months 3.2% 4.8% 0 6 12 10 20 0 Months Since Allocation Cumulative Event Rate % ITT population P 0.11* Event Rate ± 1.5 SE. *Fisher’s Exact Test TAXUS N 903 CABG N 897 Event Rate ± 1.5 SE. *Fisher’s Exact Test ITT population P 0.37* All-Cause Death to 12 Months 4.3% 3.5% 0 6 12 10 20 0 Months Since Allocation Cumulative Event Rate % TAXUS N 903 CABG N 897 All-Cause Death/CVA/MI to 12 Months P 0.98* 0 6 12 10 20 0 Months Since Allocation Cumulative Event Rate % ITT population 7.7% 7.6% Event Rate ± 1.5 SE. *Fisher’s Exact Test TAXUS N 903 CABG N 897 Repeat Revascularization to 12 Months 5.9% 13.7% 0 6 12 10 20 0 Months Since Allocation Cumulative Event Rate % ITT population P 0.0001* Event Rate ± 1.5 SE. *Fisher’s Exact Test Repeat Revasc CABG Group PCI Group PCI 4.7% 11.4% CABG 1.3% 2.8% TAXUS N 903 CABG N 897 临床病例1 武某某，男，80岁，急性下壁心梗衍变期，择期造影。 LCA造影结果： 临床病例1 RCA造影结果： 临床病例1一PCI术后 介入策略：先处理RCA闭塞病变，拟分次择期再处理LCA病变。 临床病例2 崔某，男，61岁，冠心病 不稳定心绞痛，既往高血压，糖尿病史，造影示多支病变 临床病例2一PCI术后 介入策略：先处理RCA闭塞病变，再处理LCX病变。 临床病例3 党某某，男，33岁，冠心病，急性侧壁心梗，陈旧下壁心梗。 LCA造影结果： 临床病例3 RCA造影结果： 临床病例3 急诊PCI——开通LCX 临床病例3 择期开通RCA闭塞病变， 再处理LAD病变。 临床病例4 曹某某，男，57岁，冠心病，不稳定心绞痛。 造影示LCA病变，RCA正常。 临床病例4 LAD中段支架置入后球囊扩张LCX病变 临床病例4 LAD近端支架置入后LCX近段球囊扩张，行Stent-Balloon Kissing。 临床病例4 LCX中段支架置入，行LM-LCX近端支架置入。行Final-Kissing。 临床病例4-Final Result： 多支血管病变介入治疗措施选择的原则： 个体化原则，全身情况、基础病情、经济状况的综合考虑 缺血症状的严重程度及有关的功能状态损害情况（运动试验、FFR、IVUS及OCT等） PCI治疗操作的可行性及潜在风险评估 完全血运重建治疗治疗的必要性和可行性分析，部分血运重建的评估和考虑（年龄、心功能及合并症） 患者和家属的要求 决定干预血管次序之前的准备： 了解各支血管的病变程度：狭窄程度、位置、长度、是否偏心或成角、有无钙化、有无溃疡或夹层、是否涉及到重要分支等 了解各支血管的