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堕胎 小产广州中医药大学妇科教研室 赵颖 目的要求： 掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。 掌握堕胎、小产的辨证论治。 熟悉堕胎、小产的病因病机。 了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。 诊断 病史：停经史，早孕反应， 或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史， 或妊娠期热病史、外伤史。 临床表现：阴道流血和腹痛。 检查：重点妇科检查； B超、血分析、HCG等辅助。 鉴别诊断 1 、胎漏、胎动不安 2、异位妊娠 3 、葡萄胎 4 、子宫肌瘤 5、崩漏 辨证论治 治疗原则：下胎益母。 若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。 胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。 胎堕完全则调养气血以善其后。 急症处理 本病是妇科常见急症之一------血崩证 特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。 辩证论治 1· 胎动欲堕 主证：妊娠早期（12周内） 或妊娠3-7个月内 兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。 舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。 治法：祛瘀下胎 方药：脱花煎加益母草 或生化汤加益母草 药物： 脱花煎： 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 生化汤： 当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 脱花煎： 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎 肉桂——温通血脉 牛膝——活血行血，引血下行 车前子——滑利泄降 生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 当归——补血活血，化瘀生新 川芎——活血行气祛风 桃仁——活血祛瘀 炮姜——温经散寒，收缩子宫 炙甘草——和中 2· 胎堕不全 主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄 转归与预后 若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。 若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。 结语 堕胎、小产是妇科急证 定义 诊断 治疗原则及急症处理 合并有贫血 * * 定 义： 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。 相关西医：早期流产，晚期流产等。 特 点： 胎不成活，自然殒堕。 12周称堕胎，12－28周称小产。 28周而37周称早产 历代沿革 堕胎之名最先记载于《脉经》 半产最早见于《金匮要略》 《诸病源候论》即有“妊娠卒下血候”、“妊娠堕胎后血不止候”等专论。 历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠”是胎堕难留之势，当速去其胎，以救其母，并强调“小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。 病因病机 主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离宫而下。 常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。 禀赋素弱，肾气不盛 孕后房事不节 肾虚冲任不固 胎元不实 素体虚弱，气血亏虚 饮食劳倦，损伤脾胃 大病久病，损伤气血 气血两虚，冲任不足，无以载胎养胎 胎元不固 堕 胎 小 产 摄生不慎，感受 时疫邪毒或热病温疟 热扰动冲任血海 损伤胎元 孕后不慎,劳力过度 跌仆闪挫 气血紊乱，冲任损伤 瘀阻子宫，胎失所养 或直接伤及胎元 堕 胎 小 产 胎 动 欲 堕 堕胎、小产不全