医疗质量评价体系与考核标准(妇产科、肛肠科、外科、骨科、医务科、护理部、麻醉科)资料.docx

目录 TOC \o 1-3 \h \u HYPERLINK \l _Toc9420 妇产科医疗质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc9420 2 HYPERLINK \l _Toc2442 骨科医疗质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc2442 16 HYPERLINK \l _Toc8350 外科医疗质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc8350 32 HYPERLINK \l _Toc23976 肛肠科医疗质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc23976 45 HYPERLINK \l _Toc26926 麻醉科医疗质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc26926 57 HYPERLINK \l _Toc25179 内镜室医疗质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc25179 66 HYPERLINK \l _Toc14468 护理部质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc14468 82 HYPERLINK \l _Toc29230 医务科质量评价体系与考核标准 PAGEREF _Toc29230 86 HYPERLINK \l _Toc19762 附件：手术科室手术分级 PAGEREF _Toc19762 90 HYPERLINK \l _Toc11982 骨科手术分级 PAGEREF _Toc11982 90 HYPERLINK \l _Toc20980 妇产科手术分级 PAGEREF _Toc20980 93 HYPERLINK \l _Toc28868 外科手术分级 PAGEREF _Toc28868 96 HYPERLINK \l _Toc6911 肛肠外科手术分级 PAGEREF _Toc6911 100 妇产科医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 一、科室管理（50分） 50 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。 8 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。 3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 7、在一切医疗行为中无收受红包行为。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 8、在一切医疗行为中无收受回扣行为。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 4 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。 7 4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 无相应预案不得分。 6 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 4 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。 3 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。