病房管理质量考评表(月查).docVIP

泉港仁爱医院病房管理质量考评表 月检查 201 年 月 日 项目 质量标准 考核方法 扣分原因 扣分 一病区 二病区 三病区 护 理 人 员 管 理15% 1.着装整洁符合规范要求 查看护士是否按规范要求着装,佩戴服务卡 ⑴工作服不规范、不整洁 3 ⑵ 无佩戴服务卡 2 ⑶ 手镯外露 ⑸头发散乱、过肩 各扣1 ⑷ 指甲长，涂色，佩戴戒指 2 2.规范服务，病人满意 1.询问病人护士是否耐心解答病人问题 2.查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语 3.护士有无大声讲话或聊天 ⑴无耐心解答病人问题 1 ⑵ 传呼器响三声未接听 1 ⑶无使用礼貌用语 2 ⑷大声讲话或聊天 2 护 士 长 工 作 要 求 58% 3.根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 1.查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源 2.护士换班、休假、欠休是否有记录 ⑴护士无执照独立上岗 3 ⑵ 无按工作需求弹性排班 2 ⑶ 换班无记录 ⑷休假、欠休无记录 1 4.建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程 1.查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚 2.岗位职责与实际工作是否相符 ⑴ 制度不健全 2 ⑵ 资料未及时更新 2 ⑶岗位职责与实际工作不相符 2 5.建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进 1.查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录 2.针对存在问题有无及时进行整改、持续改进及效果评价 ⑴无质控检查记录本 1 ⑵无按规定检查漏/次 1 ⑶ 无整改措施 ⑷ 无持续改进 各扣2 ⑸ 无效果评价 2 6.认真落实护理不良事件上报制度 1.检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定时间上报 2.对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见 ⑴ 无建立护理不良事件上报登记本 1 ⑵发生不良事件无上报 2 ⑶记录单填写不完整 1 ⑷记录无根源分析 1 ⑸无进行跟踪评价 2 7.以病人为中心，构建和谐的护患关系 1.查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容。 2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 ⑴ 无会议记录 2 ⑵ 无反馈处理意见 2 ⑶ 无健康教育内容 3 ⑷无调查问卷表，无改进措施 3 8.规范教学管理，落实培训计划 1.查看教学培训工作计划 2.查看带教记录，提问带教老师、学生 3.查看科室“三基、三严”培训考核达标情况 4.查看护理业务学习，护理查房落实情况 ⑴ 无工作计划 1 ⑵ 带教记录无及时，无反馈内容 1 ⑶提问带教老师对学生不知晓 1 ⑷ 无每月1次业务知识技能考核记录缺1次 1 ⑸无考核试卷、无批改1次 1 ⑹ 考试参加率无100%，缺1次 1 ⑺无每月2次业务学习记录，缺1次 1 ⑻护士不知晓学习内容 1 ⑼参加人数少于2/3 1 ⑽学习内容无体现专科进展或科室重点 1 ⑾无每月1次护理查房记录，缺1次 1 ⑿护理查房无讨论内容 1 ⒀护士不知晓护理查房内容 1 ⒁参加人数少于2/3 1 病 室 管 理 15% 9.病室安静整洁、物品放置规范 1.随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净 2.物品放置是否整齐规范 3.陪伴有无管理 4.窗帘、隔帘清洁，规范悬挂 ⑴ 病区不安静、噪声大 1 ⑵ 地面不清洁，有污迹 2 ⑶ 床头柜、椅子、床放置不规范 1 ⑷ 床单位上下物品多 ⑸ 陪伴家属多 各扣1 ⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐 2 10.卫生间整洁、无臭味，保持通畅 查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施 ⑴ 卫生间地面潮湿、脏 2 ⑵ 卫生间有臭味 ⑶卫生间无防滑垫 各扣1 ⑷卫生间下水道堵塞无处理 1 ⑸ 洗漱盆及台面脏 1 ⑹卫生间用物随意乱挂 1 物 品 管 理 12% 11.物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜 1.查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范 2.查看物品标识是否清晰，有无过期、变质 ⑴ 护士站台面脏、乱 ⑵ 治疗室台面脏 各扣1 ⑶ 治疗车台面物品放置乱、无整理 1 ⑷无设置无菌专柜 1 ⑸标识与橱内物品不符 1 ⑹无菌物品过期/件 1 ⑺无菌物品包布黑、破、潮湿 1 12.操作盘用物齐全、整洁 查看操作盘是否整洁，用物是否齐全 ⑴ 操作盘不整洁、乱 ⑵ 用物缺/件 各扣1 ⑶ 使用后无归位放置 ⑷用物标识不清 各扣1 13.库房整洁、物品放置有序，按计划领取 查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列；查看是否设立病区物品盘点记录本 ⑴ 库房不整洁 ⑵ 物品放置乱无分类 各扣1 ⑶ 无盘点记录 1 ⑷ 无计划领物，库存量囤积 1 检查者: