砂浆试块见证取样单.docVIP

见证取样送检委托书 工程名称：长沙市公共卫生中心 2012年3月23日 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂浆试块 试验项目：常规 规格型号 M7.5 M5.0 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 混合砂浆 混合砂浆 出厂日期(成型日期) 2012.2.24 2012.2.24 生产厂名 供应商名 样品编号 代表部位 （层次、轴线） 1-1至2-2轴十层砌体 1-1至2-2轴十层砌体 样品重量 样品单件数 1组 1组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位: 湖南东方红建设集团有限公司 检测单位：湖南五力检测有限公司 电话： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 见证取样送检委托书 工程名称：长沙市公共卫生中心 2012年3月23日 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂浆试块 试验项目：常规 规格型号 M7.5 M5.0 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 混合砂浆 混合砂浆 出厂日期(成型日期) 2012.2.24 2012.2.24 生产厂名 供应商名 样品编号 代表部位 （层次、轴线） 1-1至2-2轴十一层砌体 1-1至2-2轴十一层砌体 样品重量 样品单件数 1组 1组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位: 湖南东方红建设集团有限公司 检测单位：湖南五力检测有限公司 电话： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 见证取样送检委托书 工程名称：长沙市公共卫生中心 2012 年 3 月23日 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砼试块（标养） 试验项目：抗压强度 规格型号 150×150×150mm 150×150×150mm 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C25 C25 出厂日期 （成型日期） 2012.2.24 2012.2.24 生产厂名 供应商名 样品编号 代表部位（层次、轴线） 1-1至1-11轴四层构造柱、圈梁 1-1至1-11轴五层构造柱、圈梁 样品重量 样品单件数 1组 1组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位: 湖南东方红建设集团有限公司 检测单位： 湖南五力检测有限公司 电话：电话： 取样说明： 监理（建设）项目部（章） 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 见证取样送检委托书 工程名称：长沙市公共卫生中心 2012 年 3 月 24日 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砼试块（标养） 试验项目：抗压强度 规格型号 150×150×150mm 150×150×150mm 出厂批（炉、编）号 进场批量（吨、个、件） 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 C25 C25 出厂日期 （成型日期） 2012.2.25 2012.2.25 生产厂名 供应商名 样品编号 代表部位（层次、轴线） 2-1至2-12轴四层构造柱、圈梁 2-1至2-12轴五层构造柱、圈梁 样品重量 样品单件数 1组 1组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工