节能材料试验委托单.docVIP

乌市力弘建筑材料检测有限公司 建筑节能材料试验委托单 工作令号： 试验编号： 工程名称 胜利油田西部生产科研基地综合楼室外配套工程 委托单位 新疆胜利建筑安装工程有限公司 使用部位 消防水池外保温及顶板保温 委托人及电话 罗递福 1座机电话号码26 监督部门 乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）质量安全监督站 委托日期 2015年10 月10日 1．胶粘剂 规格型号 样品数量 代表数量 生产厂家 检测依据※ □JG149-2003 □其他 检测项目 拉伸粘结强度（ ）可操作时间（ ）抗裂性（ ）其他 2．保温材料 √EPS □XPS 规格型号 1000×190×60（mm） 样品数量 2块 代表数量 84m3 生产厂家 乌鲁木齐县安宁渠献军建材厂 检测依据※ □GB/T10801.1-2002 □GB/T10801.2-2002 检测项目 表观密度（ ）导热系数（ ）尺寸稳定性（ ）压缩强度（ ）其他 3．耐碱网格布 规格型号 样品数量 代表数量 生产厂家 检测依据 □JG149-2003 □其他 检测项目 单位面积质量（ ） 耐碱断裂强力（ ） 耐碱断裂强力保留率（ ）其他 4．抹面胶浆 规格型号 样品数量 代表数量※ 生产厂家 检测依据 □JG149-2003 □其他 检测项目 拉伸粘结强度（ ） 可操作时间（ ） 其他 5．外墙用锚栓 规格型号 样品数量 代表数量※ 生产厂家 检测依据 □JG149-2003 □其他 检测项目 单个锚栓抗拉承载力（ ） 其他 样品处理意见 □试验完毕取回 □委托本公司处理 □废弃 取报告方式 □自己取 □邮寄 □电传 其他事项 □无 □有 注：此表一式两份，委托人凭此表领取报告。表中内容由委托人填写。 附加条款：1.对于送样检测，由委托人和见证人对样品的代表性和真实性负责；2.检测单位（乙方）仅对来样或（甲方）指定样品的 检测数据负责；3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；4.收费按物价局有关规定执行；5.委托单在送样人（代表人甲方）和承接人 （代表乙方）签字后生效。 见证单位 胜利油田胜利建设监理有限责任公司 见证人 葛新政 证书号： 座机电话号码 样品接收保管人 样品状态 和特性： □符合检验要求□有缺陷，但不影响检验 □其他： 乌市力弘建筑材料检测有限公司 建筑节能材料试验委托单 工作令号： 试验编号： 工程名称 胜利油田西部生产科研基地综合楼室外配套工程 委托单位 新疆胜利建筑安装工程有限公司 使用部位 消防水池外保温 委托人及电话 罗递福 1座机电话号码26 监督部门 乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）质量安全监督站 委托日期 2015年10 月10日 1．胶粘剂 规格型号 样品数量 代表数量 生产厂家 检测依据※ □JG149-2003 □其他 检测项目 拉伸粘结强度（ ）可操作时间（ ）抗裂性（ ）其他 2．保温材料 □EPS □XPS 规格型号 样品数量 代表数量 生产厂家 检测依据※ □GB/T10801.1-2002 □GB/T10801.2-2002 检测项目 表观密度（ ）导热系数（ ）尺寸稳定性（ ）压缩强度（ ）其他 3．耐碱网格布 规格型号 样品数量 代表数量 生产厂家 检测依据 □JG149-2003 □其他 检测项目 单位面积质量（ ） 耐碱断裂强力（ ） 耐碱断裂强力保留率（ ）其他 4．抹面胶浆 规格型号 / 样品数量 5t 代表数量※ 12kg 生产厂家 新疆盛泰节能保温建材有限公司 检测依据 □JG149-2003 □其他 检测项目 拉伸粘结强度（ ） 可操作时间（ ） 其他 5．外墙用锚栓 规格型号 样品数量 代表数量※ 生产厂家 检测依据 □JG149-2003 □其他 检测项目 单个锚栓抗拉承载力（ ） 其他 样品处理意见 □试验完毕取回 □委托本公司处理 □废弃 取报告方式 □自己取 □邮寄 □电传 其他事项 □无 □有 注：此表一式两份，委托人凭此表领取报告。表中内容由委托人填写。 附加条款：1.对于送样检测，由委托人和见证人对样品的代表性和真实性负责；2.检测单位（乙方）仅对来样或（甲方）指定样品的 检测数据负责；3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；4.收费按物价局有关规定执行；5.委托单在送样人（代表人甲方）和承接人 （代表乙方）签字后生效。 见证单位 胜利油田胜利建设监理有限责任公司 见证人 葛新政 证书号：座机电话号码 样品接收保管人 样品状态 和特性：