第三章外科病人的体液失调分析.ppt

* * 诊 断 ①病史和临床表现。 ②血气分析pH↑、PaCO2↓。 治 疗 ①治疗原发病； ②增加呼吸道死腔,减少CO2排出； ③吸入含5%CO2的氧气； ④调整呼吸频率和潮气量或用药物 阻断自主呼吸,用呼吸机辅助。 * * 举例：男性，体重60kg，红细胞压 积54%。 补等渗NaCl量(ml) =(54-48)/48×60×0.2×1000 =1500ml 当日补半量1500ml×1/2=750ml,加 生理量等渗NaCl 500ml,共约1250ml。另加生理需要水量约2000ml。 等渗性缺水既缺水，又缺盐。 水、钠呈比例丧失是特点。 血容量减少可出现休克症状， 应用平衡盐等渗盐治疗最恰当。 二、钾的异常 血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L (一）低钾血症 低钾血症的常见原因： 1，长期进食不足 2，应用利尿剂 3，补液未补钾静脉营养未补钾 4，呕吐，肠瘘等丢钾 5，钾向细胞内转移 低钾血症的临床表现 1，肌无力---软瘫等 2，消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹 3，心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现 4，碱中毒 反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性 正常心电图 低钾血症的心电图变化 高钾血症的心电图变化 诊断：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因，补充KCl 判断补钾量：3mmol/L补200-400 mmo/L 3.0-4.5 mmol/L补100-200 mmol/L 可提高血钾1 mmol/L （1克KCl=13、4 mmol） 补钾注意事项：速度不能过快20 mmol /h 浓度不宜超过0.3%，量不能过多，见尿补钾（尿量40ml/h） （二）高钾血症 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静点等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等） 临床表现： 一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。 主要表现：心率缓慢，心律不齐--停搏 心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽 正常心电图 低钾血症的心电图变化 高钾血症的心电图变化 诊断：高钾病因而症状不符,化验,心电 图 治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1，使钾进入细胞内（5%NaHCO360-100ml,iv,100-200ml,ivgtt。 25%Glucose100-200ml+Insulin,ivgtt. 10%CaCl2100ml ,11.2 %乳酸钠50ml, 25%Glucose400ml, insulin 30u ivgtt 2，阳离子交换树脂 15g,po,q6h. 3，透析：口服,血液 4, 抗心律失常：用钙剂 临床低钾最常见 临床低钾最经常， 恶心、呕吐、肚子胀， 神志淡漠嗜睡状， 心脏扩大血压降。 腱反射减弱有趋向， 四肢软弱无抵抗。 补钾注意事项 临床补钾要注意， 口服方法是第一， 静脉点滴方法好， 见尿补钾三不要， 肾功能，要注意， 直接推注要不得， 造成高钾心跳停。 高钾血症的治疗 关键在于，处理高钾。 葡萄糖钙，可以拮抗。 合成糖原，交换树脂。 最好办法，进行透析。 三、钙异常 低钙血症 血钙2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现 Chvostek’s征， 诊断：病史，体征，化验 治疗：治疗原发病 补钙：口服，静脉等途径 低钙症，低钙症， 增强肌肉兴奋性。 四肢麻木易激动， 手足抽搐肌肉痛， 腱反射，都亢进， 葡萄糖酸钙可减轻。 * * 第二节 酸碱平衡的失调 体液的酸碱平衡依赖体内的缓冲 系统