第一章及第二章无菌技术111分析.ppt

外科学 Surgery 第一章 绪论 Introduction 一、外科学简史History of surgery 公元前1600年 有关外伤的病例救治记载 公元前400年 有关骨折、复位论述 中世纪 手术接骨、意外伤害、皮肤病、妇科疾病 1540年 理发师行牙科业务、外科医生不理发 1543年 Andreas Vesalius出版《人体结构》解剖 18世纪 John Hunter将解剖、生理、病理有机结合 1800年 成立（英国）伦敦皇家外科学院 步入现代外科学 19世纪中叶 在手术中成功应用乙醚（笑气）麻醉 1859年 Henry Gray出版《格雷氏解剖学》 1865年 感染中微生物的发现 19世纪后叶 无菌技术的应用、止血技术的出现 1901/1907年 异体输血成功 1929年 Fleming发现青霉素（抗生素时代） 二、我国外科学简史 公元前14世纪 商代甲骨文有“疥”“疮”记载 公元前1千年 疡科、疡医出现 《黄帝内经》 痈疽篇 汉代华佗 死骨剔除术、剖腹术创用酒服麻 沸散（麻药） …… …… …… 鸦片战争 现代外科医学传入我国近150年，长期滞后发展。 新中国成立后 医学发展渐入正轨 1960年 《黄家驷外科学》第一版 目前 已达国际先进水平 1.早期外科仅限于体表疾病和外伤 Ancient surgery 2.现代外科奠基于19世纪40年代 Development of modern surgery 以下问题的解决是现代外科发展的基础 手术疼痛 伤口感染 止血 输血 手术疼痛：麻醉 一般认为，1846年美国Morton采用乙醚全麻标志麻醉的创立 此前笑气已在牙科应用 汉末，华佗就使用麻佛散 1892年德国Schleich 采用可卡因做局麻 伤口感染：无菌技术 抗菌技术的开端：1846年匈牙利Semmelweis采用漂白粉洗手 抗菌术的基础 ：1867年美国Lister用石碳酸冲洗器械，截肢死亡率从46%下降到15% 灭菌术 的建立：1877年德国Bergmann采用伤口消毒，蒸汽灭菌，研究器械等的灭菌措施 1889年德国Furbringer提议手臂灭菌法 1890年美国Halsted提议戴橡皮手套 止血 1872年美国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch倡用止血带 输血 1900年美国Landsteiner发现血型 1915年德国Lewisohn采用枸橼酸钠使血不凝固，发展了间接输血法 血库的建立 3.外科新时代 1929年英国Fleming发现青霉素 显微技术：创伤、整形和移植外科的前进 纤维内镜、核医学和影象：提高诊治水平 微创外科：减轻了病人的痛苦和创伤 4.外科分工 现在手术已可到达几乎身体的任何部分 一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能 二、外科学范畴 Common surgical procedures 手术治疗为主，主要包括五大类 损 伤 人体组织结构破坏或功能障碍，予修复组织和恢复功能 感 染 切开引流或去除感染灶 肿 瘤 良恶性肿瘤手术切除，根治、延长生命、缓解症状 畸 形 修复功能、改善外观 其他：梗阻、结石、血运障碍、内分泌失调 二、外科学范畴 Common surgical procedures 按人体部位或系统分类 普通外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科 按手术方式分类 整复外科、微创外科、腔镜外科、移植外科 按年龄分类 小儿外科、老年科 按疾病性质分类 肿瘤外科、烧伤外科、急症外科 外科和内科的范畴是相对的 外科病--发展到一定阶段方需手术（化脓性感染） 内科病--发展到一定阶段也需手术（胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血 ） 原认为应手术的--现可用非手术疗法（尿路结石体外碎石） 原来不能手术的--现已能手术（先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环） 介入放射学和内镜技术--内科、外科无明显界限（心肌梗塞急诊介入支架溶栓、纤支镜、ERCP ） 三、学习外科的目的、方法和要求how to develop surgical skills 1.医德医风 医德高尚 知识全面 术前准备 手术操作