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第一章健康评估的方法 护理系 华嘉志 问诊病史 身体评估 实验室检查 心电图检查 影像学检查 一、问诊的重要性 建立良好护患关系的桥梁 获得诊断依据的重要手段 了解病情的主要方法 为进一步检查提供线索 二、问诊的方法与技巧 First Step：过渡性交谈 Second Step：主诉开始 Third Step：承前启后的结束 The End：分析与综合 三、问诊的注意事项 Time Place Mode Body Language Warm 一、视诊 观察全身及局部的体征 简单，使用广泛，但准确性与临床经验呈正相关 自然光线下，侧面光线最佳 二、触诊 通过手与被评估者局部接触后的感觉或被评估者的反应发现身体某部有无异常。 指腹和掌指关节的掌面最为敏感。 腹部评估最常采用。 （一）触诊方法 浅部触诊法：one hand，surface，slide 适用于体表浅在组织 深部触诊法：two hand，揉面 适用于腹腔脏器 深部触诊法 深部滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃 肠病变的评估 双手触诊法：多用于肝、脾、肾和腹腔肿 物的触诊 深压触诊法：用于压痛点的探测 冲击触诊法：只用于大量腹水时肝、脾难 以触及者 （二）注意事项 评估前宣教，患者需排空大小便，评估者手要温暖轻柔 采取适宜位置，一般于患者右侧，注意患者表情；患者取仰卧位，自然体位，双腿稍屈 三、叩诊 根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常 多用于胸腔脏器的相关评估 也用于脏器叩击痛的诊断 （一）叩诊方法? 间接叩诊法 直接叩诊法 （二）叩诊音 清音 鼓音 浊音 实音 过清音 见P11 表1-2 ? （三）注意事项 环境必须安静，充分暴露被评估部位，肌肉放松 注意对比、鉴别 注意音响变化、震动感差异 动作要干净、利落，每个部位只需连续叩击2~3下，可反复2~3次 四、听诊 耳或听诊器 体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器所发出的声音 常用于心血管、肺、胃肠道等评估 （一）听诊方法 直接听诊法 间接听诊法 （二）注意事项 环境安静、温暖、避风 患者取正确体位 用前检查听诊器的性能 注意力集中，排除呼吸音的干扰 五、嗅诊 P12 表1-3 Point：注意病史的时间顺序 真诚友善的态度 避免重复提问、及时核实 根据情况调整提问方式