第三章问诊分析.ppt

第三章问 诊 一、问诊的意义及方法 二、问诊的内容 三、问现在症 教学目标 1、掌握一般问诊的内容和意义。 2、掌握问现在症状临床表现与机理。 3、熟悉问诊的方法、注意事项。 4、了解问诊在四诊中的意义。 概 念 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为 医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠 依据。尤其是疾病早期或缺乏客观体征时。 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。 3、为其他诊法检查提供一个大体查病范围。 4、通过问诊还可了解患者的思想动态以便及 时进行开导，也有助于开展心理治疗。 二、问诊的方法 ⑴ 选择安静、适宜的环境； 询问病人或陪诊者； ⑵ 医生态度严肃、和蔼； ⑶ 问诊语言通俗易懂； ⑷ 医生有目的询问，不可暗示、套问； ⑸ 重视、围绕主诉； ⑹ 危急患者扼要询问。 第二节 问诊的内容 问诊的内容 ▲ 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 现在症 一、一般情况 内容：姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系。 2、便于掌握与疾病有关的翔实资料。 二、主诉 （一）概念 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其持续 时间。★ 如： 四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天 （二）意义 1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一 般只有一、两个症，即是主症。 2、可初步估计疾病的范畴和类别、病势 的轻重缓急。 3、是进一步调查、认识、分析、处理疾 病的重要线索。 （三）要求 1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有 一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个 或两个以上的痛苦）。 2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的 部位、性质、程度、时间；前三者可 合并，时间必须单列出）。 3、 文字精炼，不写病程，不写病名。 三、现病史 概念：围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病发生、 发展变化及诊治经过。 内容： 1、发病情况—发病环境、时间、原因或诱因，最初 症状及性质、部位等。 ---判断病因、病性、病位 2、病变过程—按时间先后顺序，询问病情演变的主 要情况。----邪正斗争 发展趋势 3、诊治经过—曾作过的诊断和治疗情况。----参考 4、现在症状 四、既往史（过去病史） 概念：指病人平素健康状况和既往患病情况。 可作为诊断现有疾病的参考。 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 既往患病情况 曾患过何种疾病 中风 痫 哮 小儿：传染病、预防接种史 药物或其他物品过敏史 手术史 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 五、个人生活史 包括病人的生活经历、精神情志、饮食嗜好、劳 逸起居、婚姻生育等。了解这些问题，对诊断疾 病具有重要意义。 1.生活经历—出生地、居住地、经历地。 主要注意地方病、传染病流行区。 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、 经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 2.精神情志—性格特征、情绪倾向、精神状况。 3.饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 在饮食方面，偏嗜五味，常致脏气偏盛偏衰。 喜热恶凉者，多属阳虚阴盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛（阴虚或实热）。 偏食肥甘者，多病痰湿； 偏食辛辣者，易患热证； 偏嗜生冷者，易患寒证。 劳倦太过，耗伤精气，易患诸虚劳损； 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，易生痰湿。 起居失常，饮食无节，易患胃病等。 6 4.婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，配偶 健康状况，有无传染病等。 女性患者应记录经带胎产情况。 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 12 ——— 05.5