肺炎球菌肺炎探究.ppt

第二节 细菌性肺炎 河北省中医院——刘新发  概述 是由肺炎链球菌所引起的肺炎。约占社区获得性肺炎的一半以上。发病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳血痰及胸痛为特征。 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 病 理 分期 充血期 红肝变期 灰肝变期 消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 临床表现 一、症状 1．前驱症状或诱因 常有受凉、淋雨、劳累、醉酒、病毒感染史等诱因，大多有上呼吸道感染的前驱症状 2．全身感染中毒症状 起病急骤；高热畏寒，伴有寒战；全身酸痛；口鼻疱疹；年老体弱可出现休克 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 3．呼吸系统症状：咳嗽，痰少，可带血或铁锈色痰；患侧胸痛 4．其它症状：食欲锐减，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，累及脑膜，可意识模糊、烦燥不安、嗜睡、谵妄 体 征 1．急性热性病容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼热干燥、口鼻疱疹，有败血症者皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜颈抵抗，巴氏征、布氏征阳性；心率增快与体温不成比例者可能有中毒性心肌炎； 2．缺氧和呼吸困难，鼻翼扇动，呼吸急促，病变广泛时有紫绀； 3.肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音 4.其他体征： 肠胀气、上腹部压痛，重症感染者可伴休克。 【并发症】Complication 一、感染性休克infective shock 二、胸膜炎pleuritis 三、脓胸四、心包炎五、脑膜炎meningitis 实验室检查 血常规：WBC升高（10-20×109）N80%并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：痰培养24-48h可以确定病原体， PCR和荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。 【X线检查】 X-ray determination 1．早期：仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。 2．肝变期：肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影。大叶分布的大片阴影。 3．溶解消散期：大叶阴影密度降低，渐变为分散斑片阴影，可有“假空洞”， 3～4周后吸收。 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等，多重耐药菌感染者用万古霉素、替考拉宁等。 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流。 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年 二、葡萄球菌肺炎(staphylococcus pneumonia) 是由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性，可早期出现循环衰竭。 X线表现： 为多变肺叶肺段浸润阴影，多发性小脓肿，出现脓胸及脓气胸；痰、血、胸液可发现葡萄球菌；治疗可用半合成青霉素、头孢霉素、氨基甙类、万古霉素。 病因和发病机制 为革兰染色阳性球菌，可为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性致病力较强，金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，其他阴性葡萄球菌亦可引起感染。 病理 经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。