培训课件--医保医师.pptVIP

济南地区住院联网医院报销比例 起付标准： 一个医疗年度内首次住院为700元，第二次及以后为300元。 统筹基金支付比例： 城镇职工：在职职工个人负担28%，统筹基金支付72%； 退休人员个人负担23%，统筹基金支付77%。 城镇居民：个人负担43%，统筹基金支付57% 大额医疗救助金支付比例： 参保人员个人负担13%，大额医疗救助金支付87% 二 、 普通门诊统筹 覆盖范围及基金筹资 本市行政区域内所有参加城镇基本医疗保险的职工、城镇居民均可参加城镇基本医疗保险门诊统筹。 城镇基本医疗保险参保人员享受门诊统筹所需资金从基本医疗保险基金直接划转，个人不需缴纳任何费用。 门诊统筹基本待遇 门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为1200元，起付标准以上至最高支付限额以下部分由门诊统筹基金支付30%，剩余70%由本人现金自付，下年度二次报销20%。 首次参保人员自办理签约手续下月起享受门诊统筹医疗待遇，执行医疗待遇过渡期的参保人，应在过渡期满的下月起享受规定的门诊统筹医疗待遇。 双向转诊制度 参保人在签约医疗机构治疗未见好转的，经签约医疗机构同意转往协议医院住院治疗的，其住院医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，分别提高5个、2个百分点；参保人经协议医院诊治后，根据病情需要