第九章全科医生分析.ppt

病例1（生物－心理－社会模式） 全科医生的诊断： 紧张性头痛 吸烟者 酗酒者 工作压力承受着 夫妻关系紧张 以疾病为中心 研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段 病理生理学 理论 实验室检查 影像学检查 病理检查 尸体解剖 治疗或控制疾病 优越性 以生物科学为基础，具有客观性和科学性 理论和方法简单、直观、易于掌握 资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患 缺点1 忽视了病人的需求 ——医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化和失人性化 缺点2 医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低 缺点3 医师思维的局限和封闭 ——强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微 四、以人为中心的健康服务 在生物医学模式中， 病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师 生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要 全科医师在向病人提供以人为中心的健康照顾时就需要进入病人的世界中去，了解病人的宏观和微观世界，同时了解病人的个性 理由一 病人是一个身心统一的整体，是具有生理功能和心理活动的生物体，精神和躯体是不可分割的，是生命活动中相互依赖、相互影响的两个方面，共同作用于机体的健康 因此全科医师不仅需要了解病人的病理生理过程，还需要了解病人的心理过程 理由二 具有独特个性的病人有完整的社会背景，这些也将对人的健康产生影响 因此，不了解病人的个性、背景和关系就不可能完整地认识病人，也就无法全面了解和理解病人的健康问题 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。 -- Hippocrates 治病、救人、济世 希波克拉底 以人为中心的健康服务——全科医疗的基本特性之一 1、将病人视为有思想、有情感的活生生的人，解除躯体的痛苦和不适，并关注其心理问题和家庭社会问题。 概述 一、以病人为中心的思维特点 2、医学模式的转换要求医师全面地关注病人生物的、心理的、社会的各个层面的问题。 3、要求整合生物医学、行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。 二、以病人为中心健康服务的基本点 （一）进入病人的世界： 用病人的眼光看待疾患。 例：一名孕妇因严重的妊娠剧吐，曾几次怀孕均因此而终止了妊娠。 重点 （二）注重研究病人范畴： 真的疾病状态， 某种原因“诈病” 同等对待 （三）理解和接受病人的患病体验 途径：用心倾听和用心感受。 《病患意义》写到：医生应多读由患者写的病患经历的作品，对医学实践有指导意义，是一笔宝贵财富。 概述 （四）理解病患对病人的意义 治疗不仅包括药物，还有安慰、照顾和关心的态度。 三、以病人为中心的服务及其策略 （一）用心去倾听，并作适当的反馈 重点 （二）开放式的引导 1、问题发生的自然过程 如：请你告诉我问题是怎么发生的？ 2、问题所涉及的范围 如“你认为与哪些因素有关？ 3、病人的疾病因果观和健康信念模式 如：你认为问题怎么回事？你觉得问题严重吗？ * 对于专科医生来说，病是相对固定的， 而病人却是流动的，最好的策略就是用高级 的仪器设备去研究疾病 。 以疾病为中心 是一种集中思维，相当于用显微镜去观察物体； 疾病就是“病原体——环境——宿主”三个方面 因素相互作用的结果 。 * 以病人为中心却是一种发散思维，相当于用 望远镜去观察物体； 前者更注重实质，后者 更注重背景和关系。一个人不可能用一只眼 看显微镜，用另一只眼看望远镜，只能两个 人配合，或先用望远镜，再用显微镜。 * 实际上，专科医生与全科医生之间非常 需要进行合作，在专科医生对疾病进行 深入、细致的分析之后，就需要全科医 生对各种问题进行全面、系统的整合。 * 全科医生的临床判断 全科医生真正实现了医学模式的转变，他们采用新型的、综合的、辐射型的思维方式和服务模式，超越了生物医学传统的、封闭式的、集中型的思维方式和服务模式的限制。 * 全科医生的临床判断 全科医生不仅服务于来就诊的病人，也服务于未就诊的病人，同时服务于病人和健康的人，还服务于家庭和社区；全科医生不仅负责疾病的诊疗，也负责疾病的预防、