肝移植MR检查-许顺良探究.ppt

磁共振成像在肝移植术检查中的应用 浙医一院放射科 许顺良 前言 自1963年第一例肝移植术以来，肝脏移植已逐渐成为晚期肝脏疾病患者的一种治疗方法。随着排异反应的逐步克服，血管及胆道并发症已成为较常见和严重的问题，直接影响受体的生存时间，早期发现并治疗是其中的关键，而超声及磁共振、CT等无创检查正是临床应用的主要手段。 MRA及MRCP随着磁共振硬件及软件技术的发展而逐步广泛应用于临床，其特异性、敏感性均在不断提高，为肝移植术前、术后的血管、胆道结构的了解提供了良好的技术保证。本文就其应用作一探讨。 磁共振检查的优势 具有丰富的组织信息，能评价肝脏及周围结构的组织病理改变。 快速三维动态增强扫描能分期观察肝脏动脉期、门脉期及静脉期的各血管走行、分布及管腔结构，直观有效。 水成像无需造影剂介入而显示胆树结构，减少二次感染机会。 造影剂对肝肾功能基本无影响。 设备及常规检查 采用GE SIGNA1.5T LX扫描机，表面相控阵线圈 横断位T1WI、T2WI脂肪抑制像 MRA采用GDTP团注，3.0ml/Sec，剂量30ml，用自动造影剂跟踪技术。 MRCP检查前6小时禁食禁水， “T”管留置者预先夹管4小时。 MRA检查方法 采用冠状位快速毁损梯度回波序列容积扫描，屏气。 分三期扫描，首期15-25秒获取图像，门脉期在60秒后，第三期为100秒，每期扫描时间15-20秒。 在SUN工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图 肝脏分段及血管解剖图示 正常腹主动脉、门静脉及肝静脉分期血管图 肝血管图，采用减薄重建及最大密度投影 肝静脉图 门脉血管栓塞，可见门脉左支远侧消失 肝静脉受累 门静脉海绵样变性：正常门脉主干未显示，呈团状细小扭曲血管团 MRCP检查方法 重T2WI二维无间隔连续扫描，层厚3mm 薄层连续无间隔及/或多角度层块单次激发快速自旋回波序列扫描 在SUN工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图 胆道解剖图示 磁共振胰胆管水成像 胆道术后MRCP 肝移植术后MR检查典型病例图示 病例一：肝肾联合移植术后11月，肝炎复发，黄疸，胸腹水，肾功能不良，MR常规T1WI观察肝实质及血管流空信号 常规T2WI 肝动脉吻合口处狭窄 横断位薄层重建图从连续层面上观察肝动脉 肝静脉图显示吻合口以远供肝门脉主干瘤样扩张 MRA肝静脉图示下腔静脉肝段狭窄 MRA示肝静脉显示良好 DSA血管图示肝动脉吻合口及下腔静脉肝段狭窄 下腔静脉球囊扩张及支架 病例二：肝移植术后50余天，出现黄疸 单次激发水成像 MRCP重建图像，更清晰显示吻合口及受体肝管狭窄 MRA 门静脉通畅，吻合口轻度狭窄 下腔静脉吻合口显示良好 同一病例肝移植术后1年6个月，B超示肝门部胆管狭窄 病例三：发现乙 肝7年，肝硬化2年，移植术后常规T1及T2WI，可见肝内胆管扩张 MRA动脉期图像，清晰可见肝固有动脉及期二级分支，无狭窄 肝门脉期图像 静脉图观察肝静脉及下腔静脉 病例四：肝移植术后3月，肝活检示淤胆，无排异反应。 同一病例 第一次胆道扩张术前 第一次胆道扩张术（左肝管） 第一次胆道扩张术后 第二次胆道扩张术前 第二次胆道扩张术后（右肝管） 病例五：移植术前，发现乙肝三系异常40余年，黄疸9月余，便血2天 肝动脉后期图像 肝门静脉图 肝静脉图 MRCP：肝移植术后一年，黄疸 第一次胆道扩张术前 第一次胆道扩张术 第二次胆道扩张术前 第三次胆道扩张术 第四次胆道扩张术前 第四次胆道扩张术 病例六：肝移植术后三月，肝门胆管周围呈T2高信号改变 SSFSE序列层块扫描，清晰可见 胆道吻合口及受体肝外胆管，供体肝内外胆管不规则狭窄 重T2WI重建图：三维及减薄重建 胆道造影及扩张术 病例七：MRCP肝移植术后2周，胆红素增高 单次激发水成像，胆道未见明显扩张的，肝门胆道周围有渗出性改变 重T2WI三维重建图 胆道造影及球囊扩张术 胆道造影及球囊扩张术 胆道造影及球囊扩张术 病例 八：肝移植术后6月，B超与CT提示肝内占位 MRCP：肝门部胆管狭窄 术后7月 病例九：肝移植术后3周，感染性休克 MRCP示胆管无明显扩张 结论 磁共振血管成像及水成像是一种无创性、重复性好的检查手段，能正确评价肝移植术后肝脏及其周围结构、血管胆道的走行及有无管腔狭窄等，早期发现并发症，早期确定治疗方案。 * 肝动脉不规则狭窄 *