肝硬化的护理探究.ppt

一、病例介绍 患者,圣国锦,男,74岁,因“咳嗽咳痰伴全身浮肿十余日”入院.既往有“慢性心肾功能不全”“肝硬化失代偿期”“冠心病”等多种慢性病史.患者10余日前因受凉后出现咳嗽咳痰伴发热,体温38.5℃,因服头孢拉定胶囊效果不佳，并逐渐出现全身浮肿开始自双下肢逐渐延伸至面部伴纳差,门诊拟“肝硬化失代偿期”收住入院.病程中无恶心呕吐,无胸闷心悸,无二便失禁.入院后给予利尿，活血，保肝等治疗并完善相关检查。 二、护理体检 T36℃ P65次/分Ｒ20次／分BP136/60mmHg 患者神志清楚，精神差，肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，双侧呼吸音粗，左肺底可闻及湿锣音，律不齐，未及病理性杂音，肝脾触诊不满意，无压痛及反跳痛，移动性浊音（＋），双下肢浮肿明显． 三、定义及病因 定义：肝硬化是一种或几种病因引起慢性、弥漫性肝病，是常见病，也是只要死亡病因之一。病理变化有广泛肝细胞变性坏死，结节性再生，结缔组织增生及纤维化致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏逐渐变形而发展为肝硬化。 病因：1病毒性肝炎2酒精中毒3胆汁淤积4循环障碍5日本血吸虫病6化学毒物或药物7营养障碍8遗传及代谢性疾病9自身免疫性肝炎 六临床表现 起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏达3~5年，甚至更长。临床上将肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期，但两期界限常不清楚。 1.代偿期：症状轻，无特异性，常以疲乏无力，食欲减退为只要表现，可伴有腹胀，恶心，轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他症状表现明显，休息或治疗后缓解。体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻压痛，脾轻度肿大。 2.失代偿期：症状明显，只要为肝功能减退和门脉高压症。 (1)肝功能减退的表现 a全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽. b消化道症状：食欲减退，畏食，进食后感上腹部不适，恶心，呕吐。 c.出血倾向和贫血 d.内分泌紊乱 （2）门脉高压三大表现：脾大，侧支循环（食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉扩张）的建立和开放，腹水。 七并发症 1上消化道出血：最常见的 2肝性脑病：是晚期最常见的 3感染 4肝肾综合征 5肝肺综合征 八、护理问题与措施 1.体液过多 与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。 措施：失代偿期患者应卧床休息，有利于肝细胞修复。遵医嘱使用利尿剂，准确记录24h尿量。 2.营养失调 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。 措施：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物。应忌酒，避免进食粗糙，尖锐或刺激性的食物，同时根据病情变化更改饮食，如血氨偏高者应限制和禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质，有腹水时应给予低盐或无盐，限制进水量。 3.活动无耐力 与营养不良有关 措施：嘱卧床休息，避免疲劳，增加营养 4.感染 与机体抵抗力低下有关 措施：遵医嘱予抗炎药物应用，嘱患者注意保暖，避免受凉。 5皮肤完整性受损的危险 与浮肿有关 措施：做好皮肤护理，每日用温水擦拭，避免用力搓擦，衣着柔软宽大的衣服，床单位清洁。嘱患者勿用力抓挠，以免感染。 6焦虑 与担心疾病的预后有关 措施：给予心理护理，多沟通，给予鼓励，增强战胜疾病的信心。 7潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，功能性肾衰竭 措施：加强观察生命体征，意识状态和呕吐物排泄物的情况，注意身心两方面休息，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，指导病人在呕血时取侧卧位，床边预备抢救器械。 护士长提问 1.肝硬化腹水的护理？ 2.按病因分类肝硬化分哪些类型？ 3.常见的肝硬化的检查有哪些？ 4.该患者还有什么护理问题？ 1.（1)轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量;大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。 　　 (2)腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。 　　 ( 3)腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降;记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。 2.分为病毒性肝炎肝硬化，酒精性肝硬化，循环障碍性肝硬化，营养不良性肝硬化，自身免疫性肝硬化，毒物和药物性性肝硬化，代谢性肝硬化，隐原性肝硬化。 　 3.（1）血清酶学检查（2）血清胆红素代谢（3）血清蛋白测定（ 4）凝血酶原时间测定