非小细胞肺癌放射治疗进展-王绿化程序.ppt

肺癌的放射治疗进展 中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院 王绿化 影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能 屏气技术举例: Elekta ABC 四维CT影像技术 影像引导放射治疗技术IGRT 在线校正—影像匹配 一、放射治疗在肺癌治疗中的地位 二、早期NSCL的放射治疗 三、局部晚期NSCL的放疗/化疗 综合治疗 四、3DCRT提高NSCLC的生存率 五、术后放射治疗 一、放射治疗在肺癌治疗中的地位 应用循证医学的方法评价放射治疗在肺癌治疗中的地位。 二、早期非小细胞肺癌的放射治疗 Summary of Japanese Studies Total cases： 281 Age: 39-92 median 76 years Pulmonary disease: Positive:172, Negative:109 Histology: Sqamous:122 Adeno:131, Others:28 Stage: IA:178, IB:103 Tumor diameter: 7-58 median 23 mm Medical Operability: Inoperable:177, Operable: 104 Onishi H, ASCO 2004 Local Control and Complication Follow-up period 2-128 median 30 months Local response CR 26.9% PR 59.1% NC 14.0% Pneumonitis NCI-CTC Grade 0 : 33.7% Grade 1 : 59.9% Grade 2 : 4.0% Grade 3 : 1.2% Grage 4 : 1.2% Esophagitis Grade 3 1.2% Pleural effusion transient 1.6% Rib fracture 1.2% Bone marrow suppression 0.0% Onishi H, ASCO 2004 Local Failure Rates Total cases 38/281 13.5% BED 100 Gy 21/70 30.0% BED 100 Gy 17/211 8.1% Stage IA 17/177 9.6% BED 100 Gy 8/41 19.5% BED 100 Gy 9/136 6.6% Stage IB 21/102 20.6% BED 100 Gy 13/29 44.8% BED 100 Gy 8/73 11.0% Adenocarcinoma 17/122 14.0% Squamous cell ca. 18/131 13.7% Onishi H, ASCO 2004 I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗或楔形切除后的转归 I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗或楔形切除后的转归 I期非小细胞肺癌局部切除后的转归 早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗成为早期NSCLC的另一 根治性治疗手段 放射治疗在早期NSCLC治疗中的 地位的确立，是肺癌治疗进展中 的一个里程碑 三、局部晚期NSCLC的治疗 局部晚期NSCLC Evolution of Treatment Strategy Operable： 局部晚期NSCLC Evolution of Treatment Strategy Inoperable : Inoperable 序贯放化综合治疗 同步放化综合治疗 Operable Ⅲa-N2 RT/CT + Surgery vs RT/CT CT + Surgery vs CT / RT 序贯化放疗荟萃（META）分析 同时化放疗 vs 序贯化放疗 同时化放疗 vs 序贯化放疗 1 序贯化放疗 同时化放疗 5年生存率 8.9% 15.8% P 0.04。 中位生存期（月） 13.3 16.5 3y LRF Sur. 21.1% 33.9% 同时化放疗: 提高局部控制率和生存率 Furuse K, et al. J Clin. Oncol. 1999; 17:2692-2699 二.同时化放疗 vs 序贯化放疗 2 SEQ CON-QD CON-BID 中位生存期： 14.6 17 15.6（月） 4 年生存率： 12% 21% 17% p 0.046 G3急性和晚期非血液系统毒性： 30%，48%，62% 和 14%，15%，16%。 Curran W et al. Pro