非医院死亡调查与推断程序.ppt

* * （3）体征和后遗症 ① 浮肿 ② 腹膨胀 ③ 瘫痪 ④ 猝死、晕厥及休克 ⑤ 休克死亡 在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。 * * ① 浮 肿 心脏性浮肿 ：浮肿可由各类心脏病及心源性疾病发 展至晚期的充血性心力衰竭而发生， 一般均从下肢开始。 风湿性病史且年轻 风湿性心脏病 长期高血压史 及胸闷心悸 高血压性心脏病 心前区疼痛 及放射性肩痛 冠状动脉硬化性心脏病 先天性心功能不全 先天性心脏病 * * 肾性浮肿：泌尿系统的肾病也可发生浮 肿，一般起始于眼睑部。 ● 慢性肾炎 ● 肾盂肾炎 ● 肾及膀胱结石、癌症 ● 尿路感染与前列腺增生 * * 肝脏性浮肿：肝脏病变的晚期发生肝功 能损害，亦可发生浮肿， 一般多从腹部开始。 ★ 慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌 ★ 血吸虫病晚期 ★ 肝脓疡、肝中毒等 * * 其他浮肿（与死亡关系不大） ◆缺乏维生素B引起的下肢浮肿 ◆风湿性关节炎浮肿 ◆妊娠性浮肿等 * * ② 腹 膨 胀 ★ 慢性肝炎、血吸虫病及化学性肝中毒。 ★ 结核性腹膜炎、胃与十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔性腹 膜炎、腹部癌肿、坏死性胆囊炎、出血性胰腺炎及腹 部手术后炎症。 ★ 胃、食管、肺等癌症转移至腹膜导致发生腹部肿块。 ★ 外伤性内脏破裂出血、宫外孕出血引起的出血性 腹膨胀。 ★ 肠道阻塞性的肠癌、肠梗阻、肠套叠及严重的大便秘 结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。 * * ③ 瘫 痪 ★瘫痪不是一个疾病的名称，是由于某种病伤原因而造成。 ★主要有单肢瘫、下半身的瘫痪及半身不遂的偏瘫。 ★发生的机制主要是因为脑部或脊髓的神经损害。 ★这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。 如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。 * * 脊髓灰质炎 单肢瘫 外伤 单肢瘫和截瘫 高血压脑血管病 脑出血、脑血栓 下半身瘫、局部活动不遂 脑部肿瘤或 占位性病变 瘫痪 * * ④猝死、晕厥 不应以这些直接死因作为死亡原因。 这些征象是由不同的急性病所引起，如脑源性、 心源性及神经系统病变所引起的死亡危象。 1、在精神刺激的极度紧张状态下引起晕厥，较多见。 2、由体位性变动引起的功能性或器质性的低血压可发生晕厥。 3、脑、心、肾及肝等重要脏器的病变晚期亦可引起晕厥而死亡 。 * * ⑤ 休 克 死 亡 主要是由感染、出血、脱水、呼吸衰 竭、心力衰竭过敏、重创等致病因素， 使人体发生急性循环功能不全为主的综合症而发生，在死因推断中要尽量找出其根本死因作为死因推断。 * * “老衰” 的死因推断 根据老年人的一些患病特点进行死因推断 。 1．年事已高，有些疾病的症状和体征难以发现而未及时就医。 老年人患病后，虽有不同程度的自觉症 状，但本人往往认为是自己年纪大了，有些不 舒服是正常现象，不当成是病的症状，不向家 属诉述，或怕给晚辈增加麻烦而忍受至死亡。 还有些家庭关系不好，对老人关心不够，而耽 误诊断治疗，故在死亡后说不出具体的症状和 体征，故被认为是无疾而终的“老衰”死亡。 * * 2．老年人患病后的症状和体征常与青壮年有所不同。 常表现为：由于免疫功能低下，症状反应不显著而内在疾病发展严重很快造成死亡者不在少数 。 3.在人类死亡中，属于生理性机体功能衰竭，无 疾而终，以“老衰”作为死亡原因者尚属少见。根据国内外高龄死亡老人的尸解资料，绝大多数在重要脏器方面均具有不同程度的病变，真正属于全脏器退行性萎缩老化者并未发现。故对“老衰”作出死亡原因的推断应十分慎重。 * * 老年人患病的症状和体征特点 起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不易早期发现，而且进展较快，死亡迅速； 多系统同时发病，症状重叠； 老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有病无症现象； 出现共同性的神经意识障碍或消化功能减退的症状 。 * * 调查案例记录－例1 长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然咳嗽加重，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。 A:肺内感染 1月 B:肺气肿 5年 C:慢性支气管炎 5年 Ⅱ： 最高诊断单位：县级医院 最高诊断依据：临床+理化 根本死因：慢阻肺 伴急性下呼吸道感染 J44.0 * * 调查案例记录－例2 10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起