2005年临床医学进展回顾呼吸疾病学.docVIP

2005年临床医学进展回顾 呼吸疾病学 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王辰 代华平 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 王辰 首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所教授。担任中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会主任委员、亚太呼吸学会(APSR)理事和WHO烟草或健康合作中心副主任,此外,还担任BMJ中文版副总编和Chest中文版副总编。 完成10余项国家科技攻关、863、自然科学基金及省部级研究项目,发表论文200余篇(其中SCI收录27篇),编写专著11部。获北京市科技进步奖一、二、三等奖11项和中华医学科技奖二等奖1项。主要研究领域为呼吸衰竭、肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病。 本文将从慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、呼吸道感染、肺血栓栓塞症和肺动脉高压及间质性肺疾病等方面对2005年呼吸病学的临床相关进展进行回顾。 慢性阻塞性肺疾病 一、2005年版GOLD新在哪? 在2004年版全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)基础上,2005年GOLD主要在以下几个方面进行了更新或强调。 在稳定期COPD处理上,进一步强调支气管扩张剂是缓解症状的关键,使用支气管扩张剂虽不一定能阻止患者FEV1下降,但可增加运动耐量;相对于短效支气管扩张剂,规律使用长效吸入支气管扩张剂[长效β2受体激动剂(LABA)或长效抗胆碱能制剂]更有效,更方便,但较昂贵。 规律使用吸入性皮质类固醇(ICS)可减少COPD急性加重(AECOPD)的发生,改善患者健康状态;ICS联合LABA吸入较各自单独应用更加有效;相对于联合吸入短效抗胆碱能制剂和短效β2受体激动剂,联合使用ICS和LABA对延缓肺功能下降和减轻症状更有效。 推荐每年1次(秋季)或2次(秋冬季)注射流感疫苗以减轻COPD严重程度和减少死亡;虽然免疫调节治疗可改善AECOPD严重程度和发病率,但尚须进一步研究评价其长期疗效,因此不做推荐。 AECOPD患者出院后早期开始肺康复锻炼,3个月后的运动耐量和健康状态均有改善。因此,进一步强调了运动训练和肺康复治疗的作用。 在AECOPD处理上,2005版GOLD对抗生素的应用做了特别推荐,在下列情况下推荐使用抗生素治疗:① AECOPD具有下面3个主要症状:呼吸困难加重,痰量增加和脓痰增加;② AECOPD具有2个主要症状,但其中之一是脓痰量增加;③ 严重的AECOPD需要机械通气(无创和有创)。 AECOPD轻重程度与感染病原有一定关系:① 轻度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等;②中度到极重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据病情和可能感染的病原对抗生素的选择也进行了推荐。 二、2005年关于COPD的重要研究 1. ICS治疗在COPD维持治疗中的作用 Thorax(2005,60∶992)上发表了关于ICS治疗降低COPD患者死亡率的研究(ISEEC)结果。研究者对7项采用ICS治疗稳定期COPD至少1年的随机安慰剂对照研究进行分析,纳入COPD患者5085例。随访26个月时,4%患者死亡,ICS组病死率较安慰剂组低25%。该研究提示ICS治疗可降低COPD病死率。 Thorax(2005,60∶480)上还发表了1篇为期1年的随机双盲平行对照多中心研究,以评价从ICS与LABA的联合治疗中撤除ICS是否会导致COPD加重。该研究纳入COPD患者497例,其中接受沙美特罗(50 μg)/氟替卡松(FP)联合治疗(500 μg)达3个月的373例COPD患者被随机分为2组,1组撤除氟替卡松,另1组则继续该联合治疗方案,治疗12个月。 结果显示,接受联合治疗的患者在撤除ICS后肺功能急性、持续性下降,呼吸困难、轻度发作和影响夜间睡眠的发生均增加。 该研究证实了ICS在COPD治疗中的关键作用,即使加用了LABA,一旦撤除ICS也易引起疾病加重。 2. 罗氟司特抗炎治疗可改善COPD患者的肺功能 一项评价磷酸二酯酶4抑制剂罗氟司特治疗中重度COPD疗效与安全性的多中心随机双盲安慰剂对照Ⅲ期临床试验结果发表在Lancet(2005,366∶563)上。 该研究显示,与安慰剂组相比,在任何治疗观察点都显示罗氟司特(250 μg qd和500 μg qd)治疗都能明显增加COPD患者的FEV1