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经济欠发达地区公立医院控制医药费用不合理增长的实践与思考 　　[摘要] 经济欠发达地区的公立医院如何主动适应医改的要求，自觉控制医药费用不合理增长现象，已成为所有公立医院改革的一道难题。赣州市立医院对此进行了大胆尝试，取得了较好的效果。本文详细介绍本院控费的做法与体会，以期为全面推广城市公立医院改革提供参考。 　　[关键词] 不合理增长；医药费用；公立医院；经济欠发达地区 　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0175-05 　　Practice and thinking of controlling the unreasonable growth of medical expenses in public hospital in underdeveloped area 　　SU Zi-lin ZHAO Zhi-he QIU Ji-han CHENG Cheng▲ 　　Municipal Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China 　　[Abstract] How to reduce the unreasonable medical expense and voluntarily adapt the medical reform has become an important agenda for the public hospital in underdeveloped area.Municipal hospital of Ganzhou city made a daring attempt and achieve satisfactory results.This article gives detailed introduction to their cost control method and experience，and wish to contribute to the comprehensive public hospital reform. 　　[Key words] Unreasonable growth；Medical expense；Public hospital；Underdeveloped area 　　正常情况下医药费用肯定是会上涨的，究其原因，一方面是随着医学技术的进步，新的治疗方法和治疗药品不断问世，同时经济收入不断增长、居民健康意识不断提高、人口老龄化加速、慢性疾病患者增多以及新发传染病侵袭等因素都会导致医药费用的自然增长；另一方面，人为、主观上也存在导致医药费用上涨的因素，比如体制、机制、医疗道德等诸多方面都会引起医药费用的不合理上涨[1]。医院是医药费用发生的主要场所，也是控制医药费用的主力军[2]。医药费用人为、主观原因导致的不合理增长与医院的医疗行为息息相关，控制医药费用的不合理增长离不开医院的自省、自觉与自律。江西省赣州市属于原中央苏区所在地，又是经济欠发达地区，笔者所在的赣州市立医院是江西省卫生和计划生育委员会评定的三级甲等综合性公立医院，本院对于控制医药费用的不合理增长进行了大胆的探索与实践，取得了良好的效果，为经济欠发达地区公立医院主动控制医药费用不合理增长提供了切实可行的借鉴经验。 　　1 医药费用不合理增长的主要表现 　　本地经济状况的好坏直接影响着政府对医院经费投入的多少，在经济欠发达地区，政府财政仍属于“吃饭”财政。医院作为有收费项目的事业单位，属于政府硬性投入可多可少的单位。另外，医疗市场的竞争越来越激烈，百姓对医院的硬件要求越来越高，医疗安全也是医院管理者重点考虑的因素之一，医院的运行和发展要求有大量的资金来改善硬件，添置设备；同时近年来人力资源费用增长迅速，进一步扩大了医院的资金缺口，在政府无法弥补医院资金缺口的现状面前，创收、增加经济效益就成了所有医疗机构的必然选择[3]。 　　1.1 滥检查 　　在增加经济收入的利益驱使下，医院管理者对滥检查的态度向来暧昧，CT、磁共振、生化检验等大型设备开足马力不停地“吸钱”。有的大医院尽管多台3.0的磁共振从早8：00做到第2天凌晨4：00，仍然还有不少患者在排队等候检查[4]。 　　1.2 开大处方 　　医生为了增加收入，想方设法规避有关制度的监督和处罚，想出分解处方、强留患者看门诊等方法，此类行为形式多样，但只有一个目的，那就是多开药、得好处。 　　1.3 合理治疗受到冲击 　　滥用抗生素、静脉点滴的现象普遍可见，卫生主管部门屡禁不止。 　　2 控制医药费用不合理增长的做法 　　2.1 强化培训 　　医院管理者通