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胆道术后结石残留11例分析 　　【摘要】 目的：探讨胆道术后残留结石的原因与预防结石残留的措施。方法：随机选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的胆道术后结石残留患者11例，回顾性分析患者的临床资料，统计分析结石残留的原因，总结预防方法。结果：再次手术治疗治愈3例，肝内胆管泥沙样结石症9例，给予口服药物治疗3个月后治愈。结论：术前检查不全面、术中探查不彻底及无胆道镜与胆造影检查，为结石残留的原因；术前全面行影像学检查，并及时给予术中胆道镜与胆道造影，可降低结石残留发生率。 　　【关键词】 胆道手术； 结石残留 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0144-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.071 　　在临床上，胆道术后结石残留为常见的、严重的并发症之一，结石残留的发生率高达22%[1]。当前，虽然影像学与内镜技术的应用水平均有了很大的提高，但是结石残留仍时有发生[2]。为了探讨胆道术后结石残留的原因及预防方法，本研究纳入笔者所在医院收治的患者11例，进行综合分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的胆道术后结石残留患者11例。男8例，女3例，年龄43～60岁，平均为（49.8±3.4）岁；且伴有黄疸2例；术前患者均行B超检查，提示胆囊结石并慢性胆囊炎有7例、提示胆总管结石有4例；11例患者中，行胆总管切开探查取石有2例，行胆总管探查及胆囊切除术有9例。治疗过程中，患者均行胆道造影，但未发现结石残留。术后3个月发现结石残留有3例；术后6个月发现结石残留6例；术后12个月发现结石残留2例。结石残留部位：肝内胆管结石残留8例，胆总管结石残留3例。残留结石大小：0.7～0.8 cm 3例，泥沙样结石8例。结石残留数量：1枚3例，泥沙样结石有8例。 　　1.2 方法 　　本研究纳入的11例患者，行胆总管切开探查取石2例，行胆总管探查及胆囊切除术9例。 　　2 结果 　　经治疗，再次手术治疗治愈3例，肝内胆管泥沙样结石症9例，给予口服药物治疗3个月后均治愈。 　　3 讨论 　　3.1 胆道术后结石残留的原因 　　胆道术后结石残留的原因非常多，在过去，胆道术后患者结石残留率高达50%，虽然当前胆道镜得到了良好的应用，但是结石残留的发生率仍较高，影响患者预后[3]。笔者经总结，认为胆道术后结石残留的发生，主要包括以下几点原因：（1）对胆道结石位置判断不准确，且未能明确结石数量。本研究1例患者左肝结石，仅仅切除了左外叶肝，未能切除左内叶胆管结石，且术中B超检查未能探及胆管结石，且未能明确胆管结石的数量。（2）术中，对胆道结石的切除不干净，也就是胆管探查取石不彻底。本研究纳入的11例患者中，5例患者与探查取石不彻底相关。而出现探查不彻底的原因，是主治医生不了解术前检查，主要是根据术前B超报告来探查胆总管，这样一来，就可能会导致结石残留。在诊断肝外胆结石方面，超声检查的敏感度为25%～75%，由于胆管内结石体积小或为泥沙样，不易用取石钳夹住，导致结石残留胆管内，同时左肝、右肝内胆管内结石术后，结石可能进入胆总管，导致结石残留[4]。（3）术前，为全面分析患者病情，且检查不全面，仅仅对患者做了超声检查。本研究纳入的11例患者，均为行胆道磁共振检查，对胆管结石部位的把握不准确。（4）术中，未能做好胆道造影及B超检查。本研究11例患者中，2例患者未能做好B超及弹道造影。 　　3.2 胆道术后结石残留的预防方法 　　由于胆道术后结石残留需再次行手术治疗，会给患者带来二次痛苦，且会给患者带来二次创伤，因此需要加强预防，采取有效的预防措施，降低术后结石残留的发生率[5]。笔者认为，为了预防胆道术后结石残留，应采取以下几个方面的预防措施：（1）术前，提高诊断的准确率，应综合使用B超检查、CT检查等影像学检查资料，明确胆道结石的体积大小、数量、空间分布情况及部位等，为手术治疗提供准确的影像学资料与依据。其中，B超检查胆总管结石、肝内胆管结石，特别是胆总管下端结石的准确性不高，仅为50%，因此在诊断时不能过分依赖于B超检查，而应采用联合检查；对于单纯胆囊结石合并肝酶系或血淀粉酶增高患者，应注意对两者进行鉴别，行常规MRI检查或CT检查，必要时可行ERCP检查，提高临床诊断的准确率，避免遗漏结石。（2）术中，对胆道结石的探查应细致、全面。切开胆管前，可先用手进行触摸，并准备好各种型号的取石钳，用于钳出大小、形状与部位不同的各种结石。术中，取石时不能用力过猛，以免夹碎结石；如果胆管过粗，可用手指触摸胆管腔，并将游离不定的胆管钳夹住。术中，应生