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胎儿期彩超在卵圆孔预测中的应用价值分析 　　【摘要】 目的 分析胎儿期彩超在卵圆孔产后闭合的预测中的价值。方法 150例做心脏筛查并在产后随访记录的患儿， 根据产后房间隔闭合时间分为三组， A组60例患儿6个月闭合， 对比三组卵圆孔直径及各项指标。结果 C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组， 卵圆孔流速明显低于A、B两组， 肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 彩超对诊断胎儿期卵圆孔具有较高应用价值， 可初步预测卵圆孔闭合情况。 　　【关键词】 彩超；胎儿期；卵圆孔闭合 　　在胎儿期卵圆孔处于开放的状态中， 而产后在卵圆孔闭合期间， 若孔洞残存未闭合， 则会导致房间隔缺损， 影响胎儿的健康成长[1]。而在产前诊断时， 较为困难。因此本文也就对新生儿房间隔闭合时间的不同作为研究对象， 采取彩超诊断， 分析患儿各项临床指标的不同， 以此为临床诊断房间隔缺损而提供必要的参考数据， 现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机抽取在2014年1月～2015年8月期间于郑州大学第三附属医院做心脏筛查并在产后随访记录患儿150例， 孕龄24～39周， 平均孕龄（28.1±3.7）周；患儿对应产妇年龄24～36岁， 平均年龄（28.6±4.1）岁；按照产后房间隔闭合时间分为三组：A组60例， B组42例， C组48例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 诊断方法 采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵探头， 探头频率3.5～5.0 MHz。产前孕妇取平卧位， 常规扫查， 观察胎儿具体情况， 重点观察胎儿心脏各种情况， 多切面扫描， 观察胎心， 准确记录各项参数。 　　1. 2. 2 测量方法 在测量胎儿期卵圆孔直径时， 于心室收缩期， 二尖瓣、三尖瓣完全闭合， 卵圆孔瓣最大开放时， 于四腔心切面上对房间隔中央部连续性中断处的距离进行测量。通过彩色多普勒血流显像（CDFI）测量卵圆孔血流信号；通过对肺动脉中部内径的测量， 确定肺动脉内径；以CDFI观察肺动脉血流， 确定肺动脉流速；以CDFI观察动脉导管处血流， 适当调节血流与取样线的夹角， 确定动脉导管流速。各项参数均测量3次， 取平均值。 　　在测量产后新生儿卵圆孔直径时， 产后使用经胸超声心动图观察新生儿心脏， 常规切面扫查， 并结合剑突下四腔心切面、双房切面及胸骨旁四腔心切面进行扫查。 　　1. 3 判定标准[2] 卵圆孔闭合：产后新生儿经多切面扫查后， 房间隔中部连续性完好， 未中断， 无穿隔血流；卵圆孔未闭合：房间隔中部连续性中断， 存在穿隔血流。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 三组患儿卵圆孔直径及卵圆孔流速比较 C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组， 卵圆孔流速明显低于A、B两组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 三组患儿卵圆孔直径及卵圆孔流速比较（ x-±s） 　　组别 例数 卵圆孔直径（mm） 卵圆孔流速（cm/s） 　　A组 60 2.30±0.09 31.84±0.13 　　B组 42 2.45±0.10 29.84±0.11 　　C组 48 3.78±0.12a 25.05±0.12a 　　注：与A、B组比较， aP0.05 　　2. 2 三组患儿各指标比较 C组患儿肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　房间隔缺损是新生儿常见的先天性畸形， 占先天性心脏畸形的20%[3]， 以继发孔型房间隔缺损最为常见， 究其原因则是由于卵圆孔缺损。通常在诊断卵圆孔缺损时， 在小儿阶段及成人阶段确诊率较高， 但在胎儿期诊断较为困难[4]。 　　卵圆孔在胎儿时期处于一个开放的状态中， 是维持胎儿血流的重要通道， 是胎儿血液循环的重要通道[5]。通常来自胎盘约有80%的含氧血通过脐静脉、下腔静脉后， 由卵圆孔进入左心房。而卵圆孔未闭时， 是较为特殊的房间隔交通[6]。一般胎儿在出生后， 呼吸交换， 肺血流增加， 左房压力增高， 通过对卵圆孔瓣膜的压迫， 使卵圆孔关闭， 促使两房之间分流的消失。因此左房、右房的压力差异及卵圆瓣、卵圆孔的匹配度等， 是影响卵圆孔是否完整闭合的主要因素。胎儿在出生3～6个月时， 肺血流量会增加到最大值， 此阶段是胎儿心脏发育最快的阶段， 左房、右房间的分流也是在这个阶段消失。因此在诊断期间， 利用卵圆孔