脱水剂甘露醇在脑病治疗中的应用及注意事项.docVIP

脱水剂甘露醇在脑病治疗中的应用及注意事项 　　脱水剂是指在体内不参与代谢或（和）代谢较慢，给药后能迅速升高血浆渗透压，导致组织脱水和利尿的一类药物，故又称为渗透性利尿剂。当脑部损伤引起严重的脑水肿和颅内压增高时，如不及时给予脱水治疗，缓解高颅压的继续发展和由此而引发的脑疝形成时，常可导致患者的呼吸、心搏骤停，而危及患者的生命安全。根据临床的多年应用经验，甘露醇已被公认为是脱水治疗方面的急救良药，但如应用不当常可引发不良反应，乱用和误用更可带来不应有的潜在危险。为此，有必要对其药理作用、应用原则、使用方法、疗程决策、疗效评估、毒副作用及其应用中的注意事项介绍如下，供参考。 　　甘露醇脱水疗效显著且?能安全稳定 　　甘露醇进入血液循环后主要依靠提高血浆渗透压，促使脑组织内的水分回渗到血管内，然后通过利尿作用将体内水分排出体外而起到脱水的治疗作用。 　　甘露醇进人血液循环后不参加机体内的新陈代谢过程，故无毒；不被机体分解利用而不降低脱水疗效；由于其排泄速度适当而能保持较长的药效时间；甘露醇本身及其降解物并无毒副作用，故较安全；部分甘露醇虽可从血管内弥散至脑组织间隙，但并不进入到脑细胞内且不引起颅内压的再次升高（无颅压反跳）。 　　另外，甘露醇能扩张肾血管，增加肾脏的血流灌注量和减轻肾细胞水肿：经肾小球滤出的甘露醇不再被肾小管重吸收，而在肾小管内维持一定的渗透压和促使肾小管内的水分增加，这不仅能增加肾脏的利尿作用，还可防止急性肾功衰竭的发生。 　　由于甘露醇具有上述有利的药理特性，现其被公认为是脱水作用迅速而强大、性能安全而稳定、疗效确定而可靠、毒副作用较小的首选脑病脱水剂，受到临床医生们的普遍欢迎。 　　甘露醇的应用方法和原则 　　给药方法 临床上常以20%甘露醇（1～2 g/kg）每4～6 h快速静脉推注或滴注1次。给药后20 min开始显效，疗效持续4～6 h，但以给药后最初2～3 h内的药效作用最强。如患者已发生颞叶沟回疝，且伴有严重失水或血循环量过少而尚未被纠正，或伴有心脏功能不全或肺水肿尚无明显改善者，还可以20%甘露醇（1.0～1.5 mL/kg）于10～15 min内由脑疝侧颈动脉内推注，必要时2 h后再酌情给药1次。如无特殊毒副反应，甘露醇治疗应持续至病情基本稳定后方可逐渐减少其用药次数和剂量，病情完全稳定后即可逐渐撒药。如无特殊需要一般以≤2周为宜。 　　给药原则 　　甘露醇每次给药剂量必须给足，2次给药的间隔时间应适当而不宜过长，给药的浓度和速度也必须恰当，以确保甘露醇的脱水疗效。 　　对急性和严重颅内压增高患者，应尽早应用甘露醇，特别是对已出现脑疝征象的患者更应从早、从快。 　　在治疗全过程中，必须密切观察血液电解质和血浆渗透压的变化，以便及时纠正和调整甘露醇的应用剂量。 　　对心、肾功能不全，肺水肿和高血压等病的患者，给药速度与剂量均须严格控制，并应严密观察病情变化，以确保患者安全。 　　经反复正规而足量地使用脱水剂后，临床疗效仍然不佳、病情持续恶化或肾脏功能出现异常者不宜继续拘泥于甘露醇的治疗，应及时邀请神经外科会诊商讨开颅减压术以利较早地缓解病情。 　　甘露醇的疗效评估标准 　　下述指标可供参考：①治疗后患者的脉搏、呼吸、血压和瞳孔应恢复正常；②意识状态、头痛、呕吐或抽搐等症状应明显改善；③眼球应稍下陷，眼球张力和皮肤弹性应有减低；④血细胞比容和血浆渗透压仍应处在偏高水平。 　　否则，应视为脱水疗效欠佳或不佳。影响甘露醇疗效的主要因素 　　在一定剂量限度内，甘露醇的剂量越大疗效越佳，疗效持续时间越长。但超过一定剂量限度（随个体差异及颅内病变程度而异）后，即使再增大剂量亦不能再提高其疗效。 　　给药速度越快，脱水效果越好，持续时间越长。反之疗效较差或不佳。 　　间隔一定时间后再次用药，将有助于药效的提高和药效时间的延长。如在单位时间内持续重复用药，其疗效将会降低，药效持续时间将会缩短。 　　患者的血脑屏障正常或损伤较轻者的疗效较好，反之疗效较差。 　　甘露醇治疗中可能出现的并发症及其防治措施 　　警惕急性循环衰竭 大剂量快速给予甘露醇后，由于在短时间内血容量的急剧增加，有导致心脏功能不全而发生急性循环衰竭的可能性。 　　防治：在治疗中，应随时注意体液出入量的登记、核实以及尿比重的检查，以预防因一时补液（含甘露醇）过多过快而引发危险。 　　警惕电解质紊乱 甘露醇虽不会影响肾小管对电解质的重吸收，但大量脱水后仍可影响血浆电解质的浓度，而引发机体的电解质紊乱。 　　防治：在治疗中应随时注意电解质的核查，如有异常应及时予以纠正。 　　警惕高渗性昏迷 在反复大量应用甘露醇后，可引起血液过于浓缩、血容量过低或血浆渗透压过高，而易导致血液循环量的不足和高渗透压