超声引导下麦默通微创旋切术在BI―RADS 3级乳腺病灶诊治中的应用价值.docVIP

超声引导下麦默通微创旋切术在BI―RADS 3级乳腺病灶诊治中的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨超声引导下麦默通（Mammotome）微创旋切术对于BI-RADS 3级乳腺病灶早期诊治中的临床应用价值。方法：对超声诊断BI-RADS 3级的311例794个乳腺病灶进行超声引导下麦默通微创旋切，切除后的组织送病理检查。结果：所有病灶在超声引导下均被完全切除，术后病理诊断良性病灶788个（纤维腺瘤499个、导管内乳头瘤10个、乳腺病伴瘤样增生结节276个、炎性病灶3个），恶性病变6个（导管原位癌4个、黏液腺癌2个），恶性率为0.76%（6/794）。随访3～6个月均无病灶复发。结论：应用超声引导下麦默通微创旋切术是BI-RADS 3级乳腺病变早期诊治的首选，可用于早期乳腺癌筛查，对于恶性病灶能及时明确诊断。 　　【关键词】 超声检查； 麦默通微创旋切系统； 乳腺病灶 　　中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0126-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.068 　　近年来，随着人们生活水平及女性自我保健意识的提高，临床触诊阴性乳腺病灶越来越多被检出，大部分肿块超声诊断为BI-RADS 3级，虽然肿块恶变率2%，但仍存在恶变的可能，较多肿块体积小，传统开放性手术不能准确定位，术后瘢痕影响美观，甚至造成乳房术后变形，而良性肿瘤又大部分好发于年轻女性，给年轻女性造成了心理创伤[1-2]。本次研究主要探讨超声引导下麦默通旋切术在BI-RADS 3级的乳腺病灶中的应用价值，对病灶切除情况及术后病理结果进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2013年12月-2014年12月就诊的女性患者，共311例794个乳腺病灶，年龄39岁，平均16～71岁，肿块直径0.4～4.0 cm，平均1.2 cm。患者均根据美国放射学BI-RADS-US乳腺疾病分级标准[3]划分为3级的可能良性肿块，（1）边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块；（2）单发的复杂囊肿；（3）簇状小囊肿等均归入3级。均接受超声引导下麦默通微创手术治疗。 　　1.2 仪器与方法 　　麦默通：美国强生公司第三代产品，使用8 G旋切刀。超声诊断仪：GE公司P5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12 MHz。 　　嘱患者保持仰卧位，肩背部垫枕，病灶侧垫枕边缘折起，使该侧乳腺稍向前凸，手臂取外展屈肘位。术前超声医师常规行超声检查，确定双侧乳腺肿块的位置、大小、数目、周围血供情况，并采用“丁”字定位法在该处皮肤标记，选择预穿进针点，外科医师常规碘伏消毒、铺手术巾，在预穿刺点、穿刺针道及肿块周围用1%利多卡因局部麻醉。在预穿进针点处以尖刀片行一2～3 mm切口。在超声引导下，置入8G旋切刀，采用“十”字定位法，调整刀槽、刀头及病灶位置，使其头端凹槽完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，切割下的组织条被强大负压吸出，反复抽吸旋切直至病灶被完全切除。在拔出旋切刀前，真空抽吸清除局部积血。创口敷料包扎，压迫术野局部10～15 min，查看无活动性渗血后，弹力绷带加压包扎24 h。术后对切除的每个肿块分别送病理检查。 　　2 结果 　　本组手术病灶均完全切除，达到预期目的，术后病理结果示良性病灶为788个，包括纤维腺瘤499个，导管内乳头瘤10个，乳腺病伴瘤样增生结节276个，炎性病灶3个；恶性病变6个，包括导管原位癌4个，黏液腺癌2个，恶性率为0.76%（6/794）。术后恶性者即行扩大区域切除、改良根治术，术后恢复好。术后有35例局部血肿形成，均自行吸收，所有病灶随访3～6个月均无病灶复发。 　　3 讨论 　　随着人们对乳腺疾病的重视不断提高，超声、钼靶、乳腺核磁共振等影像学检查手段在临床广泛应用，越来越多的乳腺微小病灶被检出。乳腺外科医师通过各种外科手段，如常规开放手术、空心针穿刺活检术、金属导丝定位切除术等进行诊治，但是常规开放手术往往难以准确定位病灶，以至扩大切除范围，术后可能导致乳房变形[4-5]。空心针穿刺活检对于微小病灶定位比较困难，且往往取样少不利于病理诊断。金属导丝定位较准确，但是有时切口较大，影响美观。在超声引导下麦默通微创旋切术是一种新型的乳腺肿块微创治疗仪，该系统由真空抽吸泵和旋切刀两大装置组成，其中旋切刀内由套管针构成，旋切刀对肿块进行旋切的过程是通过内套针的不断运动将切除的组织条经外套针内送出体外，可以获取足量的组织，组织量是普通穿刺针的8倍，由于旋切刀是套管针设计，在内套针不接触穿刺针道和不退出外套针的情况下，通过内套针的运动穿刺针道即可将切取的组织送出体外[6-7]。使一次穿刺能切取多条组织标本，并可行