第三节进行性指掌角皮病.docVIP

第三节 进行性指掌角皮症 （鹅掌风） 进行性指掌角皮症当属中医鹅掌风范畴，但鹅掌风包括的内容很多，如手掌部的湿疹、手癣等，这也正是需要与本病相鉴别的内容。本病以皮肤干燥、起皱、皲裂、微痒为特征。本病由日本学者土肥等于1924年首次报告并命名，之后各国的学者又以不同的病名予以报告，如干燥性掌部皮炎、肢端干燥症、手掌干燥症等。也有人认为本病即为皲裂性湿疹[1]。历代中医古籍对本病缺乏记载，现代中医从其临床表现的特点，归为“鹅掌风”之中。 【病因病机】 中医认为本病为风热之邪与血相搏而致。 1 风热 风邪致病，轻扬开泄，伤及人体，往往从皮毛而入。《素问·风论》中有“风者，百病之长也。”风邪常兼他邪合而伤人，《临证指南医案·卷五》中提到“盖六气之中，惟风能全兼五气。”风热之邪相兼，伤及皮肤。风性易燥，热盛伤津，皮肤而致皮肤干燥、鳞屑、皲裂、瘙痒等而致本病。 2 血热 热邪侵及，耗竭津液，失于濡润，易生风动血。血热相搏，燔于皮肤而致本病。 3 血虚 情志不随，肝气郁滞，肝木乘脾土，肝郁脾虚；或劳倦伤脾。致脾虚。脾乃后天之本，气血生化之源，《灵枢·决气》中指出：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”此中焦即为脾胃。脾气虚弱，气血生化无源，而致血虚，肌肤失于荣养肌肤失养，会出现皮肤干燥鳞屑，血虚生风，泛于肌肤而致[2]。 【临床证候】 患者以年轻女性占绝大多数（90%以上）；皮损好发于指曲面及掌前部1/3，几乎均为双侧性，并缓慢向近心端扩展而达到掌跖，或同时沿指侧缘向背蔓延；以皮肤干燥、起皱为突出症状，皮色淡红，带光泽，伴碎玻璃样浅表裂纹及少量角化性鳞屑，重者绷紧指端变细，指部不能完全伸直，使活动受限，部分甲皱襞轻度潮红、肿胀；自觉患部皮肤干燥，少数因皲裂而感疼痛，另一些有微痒；病程呈慢性进行性而少有自愈倾向[1]。 【类证鉴别】 1 慢性湿疹 可发生于任何年龄，常有急性湿疹史，局部瘙痒明显。 2 手癣 皮损多不对称，蔓延迅速，可扩展至手背等处，常起水疱，边缘清楚，有瘙痒感，真菌检查可找到病原菌。 【辩证施治】 根据进行性指掌角皮症的中医病因病机，本病的中医治疗总的法则是：清热祛风、凉血养血。 一 内治法 根据进行性指掌角皮症的病情、病程等，将其分为风热、血热和血虚三型。 1 风热 主证：皮肤干燥、皱褶，皮色淡红，瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：祛风清热 方药：消风散加减 荆芥10g，防风15g，山药20g，当归20g，生地20g，生甘草15g，苦参10g，苍术15g，蝉蜕15g，胡麻仁15g，知母15g，牛蒡子15g，石膏15g。 方解：荆芥、防风、蝉蜕辛散以祛风；知母、石膏、生地、牛蒡子、生甘草清热疏风；胡麻仁、当归养血以祛风；山药、苦参、苍术祛湿以利风祛。上药共奏祛风清热之功。 加减：皮肤干燥重加麦门冬、石斛，瘙痒重加大防风、蝉蜕用量，发热恶风者用桂枝。 2 血热 主证：皮肤干燥、皱褶，皮色潮红、肿胀，鳞屑瘙痒，可伴有身热夜甚，烦躁不眠，目红赤，鼻衄血，女性月经血量多色红，舌质红绛，脉细数。 治法：清热凉血疏风 方药：清营汤加减 生地15g，丹参20g，连翘15g，金银花15g，竹叶心5g，玄参15g，黄连15g，荆芥20g，防风15g，白藓皮10g，蝉蜕10g。 方解：生地、丹参、玄参、竹叶、黄连、金银花、连翘清热凉血，荆芥、防风、白藓皮、蝉蜕疏风。 加减：烦躁不眠重加大黄连剂量，鼻衄血、女性月经量多重加小蓟、血余炭。 3 血虚 主证：皮肤干燥、皱褶，皮色不红，鳞屑瘙痒，皲裂而痛，可伴有面色淡白无华，四肢麻木，心悸失眠头晕，乏力，女性月经血少色淡，舌质淡，脉虚细。 治法：补血养血祛风 方药：四物汤合消风散加减 熟地25g，白芍15g，川芎15g，当归20g，荆芥10g，防风15g，山药20g，生地20g，生甘草15g，苦参10g，苍术15g，蝉蜕15g，胡麻仁15g，知母15g，牛蒡子15g，煅石膏15g。 方解：四物汤补血，消风散祛风。 加减：四肢麻木重加地龙，心悸失眠重加茯神、远志，乏力重加黄芪。 二 外治法 1、可选用青黛软膏外涂，每日2次。 2、可用苦参汤外洗，每日2次。 三 其他治法 中西医结合治疗，有人用曲安萘德双合谷穴位注射有效，方法是曲安萘德20mg加1%利多卡因1ml双合谷穴位注射，每3-4周1次。 【名医经验】 未见名医名家诊治经验。 【预后与转归】 本病病程较长，具有进行性，很少有自愈者。 【预防与调护】 1 注意皮肤护理及卫生，防止继发感染。 2 局部不宜用碱性肥皂擦洗或热水过渡烫洗，忌用刺激性过强的外用药物涂抹患处。 3 忌食辛辣及鱼腥发物。 4 应尽量避免搔抓。 【临证提要】 中医认为本病为风热之邪与血相搏而致。分为风热、血热