医保付费模式改革对医院药学影响.docVIP

医保付费模式改革对医院药学影响 我国医疗保险付费模式一直采用后付费模式，医疗机构按照诊疗项目收费，病人治疗结束后，医疗保险机构依据病人发生的实际费用进行支付。这种传统的付费模式会直接诱导医疗机构实施过度医疗，从而增加病人的治疗费用。有专家提出这种付费模式是导致医疗费用过快增长的直接原因之一。当今许多发达国家已经采用较为合理的预付费制度［１］。付费制度的改革将直接影响医疗机构的诊疗行为，特别是对药品使用产生巨大影响，医院药学如何适应这种改革，如何在降低总费用的前提下确保药学服务质量，是摆在医院管理者面前的一个重要课题。 １我国医疗付费模式改革的历程 国际上医疗保险的支付方式大体上有两种，即后付费和预付费。后付费包括按照诊疗项目付费和按照服务单元付费。预付费模式主要包括三种，即总额预付、按照人头付费和按照病种付费。我国医疗保险的付费模式最初一直采用后付费的模式，为了控制不断增长的医疗费用，２０世纪９０年代末，有些地区已经尝试了总额预付的方式，即根据各医疗机构上一年度病人平均费用的情况，确定本年度该医疗机构的病人均次费用，再根据诊疗病人总人数给予支付。这种付费方式虽然在一定程度上起到了降低医疗费用的作用，但因其在制定病人均次费用时采用的是一个模糊的、概括的方式，科学性和合理性不强，有些医疗机构采取诱导病人多次住院、分次治疗的方式增加医疗收入。２００４年８月，卫生部下发了《关于开展按病种