医学课件--关节活动度训练2.ppt

牵张训练的原则 ① 牵张训练前的评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训练方式。 ② 患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。 ③ 牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，逐渐放松力量，休息片刻后再重复。 ④ 牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关节处于牵张位。 ⑤ 在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能；同时加强肌肉之间的平衡能力训练。 牵张训练的不同训练方式 被动牵张：是由治疗师用力被动牵引患者肢体的一种牵张方法。 牵张训练前，先做一些低强度的运动或热疗，以使关节组织有一定的适应性；先活动关节，再牵张肌肉；被牵张的关节应尽量放松；康复治疗师的动作应缓慢、轻柔、循序渐进地进行； 每次牵张持续时间10 ～20s，休息10s，再 牵张10 ～20s ，每个关节牵张数次。关节各方向依次进行牵张，每日2 或3 次；牵张中避免使用暴力或冲击力，以免损伤组织。 自我牵张：由患者依靠自身重量为牵拉力来被动牵张其挛缩的组织。常用的训练方法有：肩关节牵张训练：面向墙面，患侧上肢前屈靠墙，手指尽力向上爬墙。如有墙梯，手指可通过墙梯尽力向上。身体尽量向前靠拢，即可牵张患侧的肩关节前屈肌；身体侧向墙面，患侧上肢的手指侧向尽力向上爬墙，即可牵张患侧的肩关节外展肌。每次持续时间5 ～10s，重复10 ～20 次，每日2 或3 次； 开始训练时肩关节有疼痛，牵张角度应小，时间应短，以后逐渐缩短身体与墙的距离，增加牵张角度与时间。髂胫束牵张训练：患侧侧身向墙，离墙站立，一手撑墙，一手叉腰，做侧向推墙动作，使患侧髓部尽量接触墙壁，即可牵张患侧的髂胫束；每次持续5～10s，重复10～20 次，每日2 或3 次； 训练中应注意两脚平放于地面而不应离地，离墙壁距离可逐渐增加。股内收肌群牵张训练：两足分开站立，两手叉腰，重心移向健侧，同时稍屈健膝，患侧股内收肌群即被牵张；每次持续5 ～10s ，重复10～20 次，每日2 或3 次；如两侧均需牵张，即可左右训练。两足分开站立，距离可根据需要增加或缩小。 注意事项 1 患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。 2 应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。 3 如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。 4 同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练 5 关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。 关节活动度训练 康复医学科 概念 适应症及禁忌症 仪器设备 关节活动度训练的原则 常用关节活动度训练方法 注意事项 概 念 关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。 适应症 被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。 主动和主动-辅助关节活动度训练 患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。 特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。 禁忌症 各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。 仪器设备 关节活动度训练方法有徒手训练、器械和量化设备训练。 徒手训练包括自身和他人徒手训练。 器械训练：包括主、被动运动训练（器）。 关节活动度训练的原则 （1）在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。 （2）患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。 （3）治疗师选择能较好发挥治疗作用的功能位。 （4）扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。 关节活动度训练的原则 （5）对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。 （6）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。 （7）关节活动度训练可在：① 解剖平面（额面、矢状面、冠状面）；② 肌肉可拉长的范围；③ 组合模