医学课件--ICU护理查房高血.ppt

9、 固定：确定胃管在胃内后，我科现用的新法固定比较美观、牢固、舒适。 10、 灌注食物 （1）每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅。再注入少量温开水，防止鼻饲液粘附于管壁。 每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。温度以38度—40度为宜。但根据我科实际工作总结如下：每次鼻饲量可200—500毫升不等，可根据胃滁留情况。〈 50毫升适当量。 〉100毫升要减量或停喂一次。且若胃留物为咖啡色，应及时通知医生，可采取①洛塞克鼻饲或静推；②鼻饲温度不宜过高；③减量或用冰盐水洗胃。 每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。 冲净胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞官腔。 11、 处理胃管末端 将胃管末端反折用纱布包好，用橡皮筋扎紧。 12、整理用物 略 13、 洗手记录 略 （二）拔管 1、 拔管前准备 略 2、 拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉部时快速拔出，以免管内残留液体滴入气管。 3、 整理用物 我科应用石蜡油消除胶布痕迹特别干净。 4、 洗手、 记录拔管时间和患者反应。 点评：通过几年实践经验的积累1、我科结束了无法置入胃管的历史；2、病人营养得以补充。 孙晓:物理降温 一、包括局部冷疗和全身冷疗： 1、局部有冰袋降温和冰帽降温。 2、全身有温水擦浴和酒精擦浴。 注意事项：1、在护理中要关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡。 2、随时观察患者体温变化。 3、随时检查冰袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应当立即更换。 4、观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 5、物理降温时，应当避开患者的枕后，耳廓，心前区,腹部,阴囊及足底部位. 6、用冰帽时,应当保护患者耳部,防止冻伤发生. 二、亚低温治疗仪行物理降温 亚低温治疗仪主要由制冷系统和复温系统构成，制冷系统对防冻流体进行降温,循环系统驱动防冻流体在毯、帽中循环,将人体产生的热量带走,从而达到降低体温的目的;复温系统对循环流体进行加热,可给人体提供一定的热能,起到恢复体温的功能. （一）对脑的保护作用包括 1、降低脑氧代谢率,改善细胞能量代谢 2、减少缺血坏死灶中心脑缺血半暗带中兴奋性氨基酸的含量,促使脑缺血后多巴胺和乙酰胆碱的释放进而减轻其神经毒性作用 3、可明显降低血中毒性细胞因子TNF-ajie介导的继发性脑损伤,达到保护脑组织的目的 4、减少细胞内钙超载 5、保护血脑屏障,减轻血管源性脑水肿,降低颅内压 6、抑制脂质过氧化反应产物的堆积和自由基的过量生成 7、减少再灌注损伤,改善缺血后脑血流紊乱,促进缺血脑组织恢复血流供应 8、减轻弥漫性轴索损伤. （二）优点：1、有助于维持温度的恒定减轻脑损伤：亚低温治疗法温度控制至关重要,临床应用表明30~33亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的脑死亡率,改善其预后,温度过高或过低均影响治疗效果,低温时k向细胞内转移血小板向肝脏累积,复温则迅速回迁,易出现电解质和凝血功能紊乱,所以应保持温度的恒定和加强复温的管理.传统的冰袋降温法,随着冰的溶解,冰袋对热的吸收能力下降,患者体温会有所升高,脑温出现波动,不利于病情恢复.颅脑降温仪利用微电脑调节冷却水的循环速度来控制温度,体温上下波动不超过0.5与传统方法相比具有良好的稳定性。 2、减轻医护人员的工作负担：以往临床的亚低温治疗,多采用冰帽或冰袋敷于患者的大动脉处,为了维持降温效果,不得不经常更换冰袋,特别是夏季,这样既费时又费力,降温效果也不理想,而颅脑降温仪是利用微电脑控制,通过冷却水循环降温,只要将头盔温度设定在一个最佳值(32~33)后,温度就可以保持恒定.这样,大大减轻了护士的工作量,也能维持较好的降温效果。 3、体积小便于挪动。 4、可同时两人使用。 （三）护理要点：1、 亚低温治疗仪的使用 （1） 低温毯应铺于床单下层， 以整个背部为主， 让毯与背部皮肤充分接触，温度传感器应妥善固定， 防止脱落。（2） 降温药物应遵医嘱及时准确使用， 密切观察药物的反应。（3） 持续观察降温的时间、速度等， 每小时记录 １ 次患者的体温， 同时注意患者有无寒颤等不适， 根据降温效果随时调节预置温度。 2、 观察皮肤血运情况， 预防压疮及冻伤 低温后皮肤血管收缩， 血液粘滞性增高， 血流缓慢， 易发生皮肤破损或硬肿。每 ２ 小时翻身 １ 次， 减轻皮肤受压， 并保持床单清洁干燥， 及时更换湿床单， 定时按摩受压部位。 3、 亚低温治疗时呼吸道的护理 由于低温及冬眠药的应用， 呼吸和咳嗽反射可受到抑制， 大大增加了呼吸道感染的机会， 故呼吸道管理尤为重要。每 ２小时给患者拍背 １