医学课件--急诊科常见医疗纠纷及处理对策.ppt

急诊科常见医疗纠纷及处理对策 北京朝阳医院急诊科 李春盛 急诊病人特点： 病情急，多种病混杂在一起，年龄、性别差异大、危重与一般混杂在一起 家属心情焦急，总认为自己最重要 暴力、酗酒、犯罪 急诊室 场地窄小、混杂 布局不合理 与收费、化验、药房、辅助检查CT、X线等不在一处 服务设施未跟上 急诊医师 工作繁重，面对众多急危重病患者 病人要求高，难以满足 心理承受力 投诉、纠纷面面观 例1：男，39岁，咳嗽主诉，诊断为气管炎，3天后诊断为心肌炎。无血压、心电图，怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不能平卧。哮喘无过敏史，肺动脉栓塞不能平卧。 体检不规范 隔衣服用电子血压计测血压 坐位腹部触诊 隔衣服双肺听诊，心脏听诊 头痛不检查颈部 病 史 咳嗽夜间不能平卧——心功能不全 糖尿病——静点糖 月经史——怀孕、宫外孕 药物过敏史、癫痫史——用慎用药 诊 断 问 题 昏迷，血压0/0mmHg，糖尿病史，诊断为糖尿病，乳酸中毒而不诊断休克 老年感染患者，心、肝、肾功能不好，上呼吸机，不诊断MODS ? 用 药 不按药物说明书：超剂量用药 蛛网膜下腔出血——用脑梗药 癫痫病史用喹诺酮 肝、肾功能不全使用慎用或禁用抗生素 哮喘COPD室上速用心律平 脑出血用止血药 会 诊 会诊科室无会诊意见，无签字 派病人到科室看：如耳科 出问题相互推诿 转 病 人 结石病人转小医院 小外伤、手外伤转小医院 本院不能处理转外院 报销、技术等问题? 责 任 心 明显骨折（股骨）漏诊 肌腱缝合不好 骨盆骨折未明确诊断 胸痛不做心电图 危险程度评估不足 肾衰、肾移植5年上腹痛未签病重留观，死亡 胸痛、心电图有问题未留观——猝死 过敏、憋气——喉头水肿——窒息 下颌蜂窝组织炎——憋气——窒息 皮下淤斑——看皮科——血小板减少、内出血 多发伤，生命体征暂时正常检查——死亡 腹部外伤初次腹部平片正常——肠穿孔 交通事故伤——正常留观，胰腺损伤 不 适 当 检 查 肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超 已怀疑气管断，搬运做检查 一天检查3个大生化，2个B超 已做HIV、肝炎8项，又抽血 不挂号开药投诉 字迹潦草不清发错药投诉 血糖单位换算不清有误 医嘱有药但是处方未开药 输错药，抽血未及时送检 输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压 急诊工作程序 急性病人（包括多发伤） 询问病史 体检 在急诊必要的辅助检查：心电图、床旁胸片、血气、血常规、电解质 根据初步诊断 进行最关键的处理 暂时稳定、生命体征 进一步检查：如CT、B超等 确诊：专科、ICU 急救五要素 O2 / IV / monitor / fluid Bp / RR / PR / T / Sa O2 rate / volume / pump / resistance 初步评估A、B、C、D 再次评估A、B、C、D 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的： 有敌意和/好斗：较难对付，如中毒或高要求的病人，要谨慎； 有潜在生命危险：及时发现或查出威胁生命的地方或原因。 急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的： 回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来了。 相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出问题。 门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。 外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出危险。 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病 急性心肌梗死/不稳定心绞痛/心肌炎； 误诊/误治脑膜炎或败血症； 误诊骨折，主要是骨盆或脊柱； 误诊阑尾炎； 误诊宫外孕； 异物外伤的误诊误治； 外伤时误诊肌腱/神经损伤； 颅内出血误诊/硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血； 刀扎伤，伤口很小误为浅； 伤口感染。 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、最坏的敌人。 字迹潦草，可能使你因而上法庭； 没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记录，病人为什么来急诊治疗或抢救； 生命体征记录不全，注意家属签字； 一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有记录就没有发生； 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包括的面