肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治王芳课稿.ppt

（四）急性EVB—最初评估与及时确诊曲张静脉出血 ?病史与体征—病因线索 ?出血严重程度评估---血流动力学是否稳定 ?出血病因的确诊---急诊胃镜 ?有无基础肝病存在及严重程度 ?有无感染等并发症存在 （四）急性EVB—治疗方案 一般治疗：卧床、禁食、监护、保持呼吸道通畅、开通静脉通路 药物治疗： 液体复苏（使血红蛋白维持在8g/dl以上）、输血 血管活性药物：生长抑素/奥曲肽 抗利尿激素/特利加压素 抗生素（三代头孢/+喹诺酮） PPI 内镜治疗（EBL、EST）、三腔二囊管压迫止血 外科手术（TIPS） 出血量的估计 轻度 500ml; 中度 500－1000ml; 重度1000ml 1、每日出血量＞5~10ml，隐血试验阳性 2、每日出血量50-70ml可引起黑便 3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血 4、一次出血量＜400ml ，一般无全身症状 5、出血量＞ 400~500ml，可出现全身症状 6、出血量＞ 1000ml，周围循环衰竭 血容量细节 血容量的恢复要适当保守， Hb下降1克，失血量约为400ml，过度输血或输液可能导致继续或重新出血 避免仅用盐溶液补足液体，否则会加重或加速腹水或其他血管外部位液体的蓄积 必要时应及时补