第十三章肝功能不全分解.ppt

第十三章 肝功能不全 Hepatic Insufficiency 教学要求 1．熟悉肝功能不全的概念。 2．了解肝功能不全的分类及病因。 3．熟悉和了解肝功能不全临床综合征的发 生机制。 4．掌握和熟悉肝性脑病的病因发病学。 5．了解肝性功能性肾衰竭。 肝脏的功能 【案例13-1】 患者男性，65岁。14年前因上腹部不适感、疼痛及食欲不振而住院治疗。住院检查肝大肋下2.5cm，肝功能正常，经服用“保肝药物’’和对症治疗后好转出院。出院后常有腹胀，上腹部钝痛，病情时轻时重。 4年前上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，进食后上腹部不适感加剧，腹胀明显，并伴有恶心、呕吐，便稀，症状反复持续至今。 近半年来，病人进行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、巩膜黄染加深，尿少，下肢浮肿，活动不便，鼻和齿龈时有出血，常有便血。1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神志恍惚，烦躁不安而急诊入院。 患者自年轻时大量饮酒，常年不断。既往无疟疾史，亦无血吸虫、疫水接触史。 体格检查 体温36．5℃，脉搏90／min，呼吸26／min，血压130／90mmHg。患者发育正常，营养差，消瘦，神志恍惚，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，腹壁静脉曲张，面部及前胸有多个蜘蛛痣，腹部膨隆，肝肋下2.5cm，质较硬，边缘钝。脾肋下3 cm，腹水征阳性。心肺未发现异常，双下肢凹陷性水肿 ++ ，食道吞钡X线显示食道下段静脉曲张。 实