颅高压.-进修生详解.ppt

颅内压增高 脑疝 急就诊于当地医院，头颅MRI示“交通性脑积水”，腰穿示脑压增高，经治疗，患者症状改善不明显，后头痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，反复就诊于当地医院，症状未见明显好转，后就诊于我院，饮食可，精神可，大小便无异常，体重下降7-8公斤，偶有夜间盗汗。 既往史： 既往“癫痫”病史5+年，发作时双眼凝视，肢体僵硬，口角流涎，数秒后恢复，给予口服“丙戊酸钠缓释片”控制； 4+年前头颅MR发现“脑萎缩”，具体诊治不详；患者有反复咳嗽2+年，无发热、盗汗，未诊治； 1+月前在当地医院发现血压增高，给予“硝苯地平缓释平”控制血压；否认“糖尿病、冠心病”等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。 家族史：无特殊； 个人史：长期吸烟史，20+支/日；有饮酒史，每天1斤左右。 查体： 皮肤粘膜无黄染，淋巴结未扪及肿大，心肺腹查体无明显特殊，下腹部、大腿根部周围区域可见皮肤色素沉着，双下肢散在班片状色素沉着，双下肢无水肿。 外院腰椎穿刺：测压大于300mmH2O。 脑脊液生化：蛋白定量 0.8g/L，氯 118.0mmol/L,葡萄糖 2.33mmol/L。脑脊液常规：细胞数0.012X 109/L，白细胞数0.012X 109/L。 2015年4月27日腰椎穿刺：脑脊液清亮透明，测压大于400mmH2O。压颈试验阳性。 脑脊液生化 GLU 2.04mmol/L，CL 117.98mmol/L，csf-pro 151.00mg/dL；脑脊液常规+革兰氏染色+抗酸染色+真菌、脑脊液墨汁染色均未见明显异常。 辅助检查： 胸部CT：双肺未见明显异常，必要时复查；考虑肝囊肿，建议超声检查。 腹部CT：双侧肾上腺稍增粗，余双侧肾上腺CT平扫未见明显异常，建议随访复查。 双肾及血流超声未见明显异常。结合感染T细胞监测结果：阴性（阴性结果提示样本中为监测出针对结合杆菌的特异性的效应T淋巴细胞）。 脑电图未见明显异常。 辅助检查： 头颅MRI：1、交通性脑积水，FLAIR像脑沟高信号，请结合增强MRI检查；2、部分性空泡蝶鞍；3、双侧筛窦炎，双侧下鼻甲增厚。 头颅MRI增强：符合结核性脑膜炎MR增强表现。头颅DWI：未见明显异常信号。 头颅MRV：双侧横窦、上矢状窦及多发皮层静脉狭窄，符合脑膜炎表现。 诊疗经过： 入院后予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，予硝苯地平缓释片口服降压，丙戊酸钠缓释片抗癫痫治疗。 4月30日开始行抗痨治疗，经积极治疗，患者头痛症状改善不明显，时有呕吐。 5月1日21:58患者再次头痛并呕吐，双侧瞳孔圆形不等大，考虑脑疝形成，予甘露醇250ml快速静脉滴注，急诊请脑外科会诊后在全麻下行脑室外引流术，手术顺利，于5月2日02:40返回病房。 为进一步生命支持治疗转入NICU。 转入后辅查： 头颅MRA未见明显异常。 2015年5月1日出现双侧瞳孔不等大，考虑脑疝形成，急诊脑外科在全麻下行脑室外引流术，手术顺利。 2015年5月2日复查头颅CT：双侧额叶及脑中线结构区脑出血；侧脑室置管术后改变。 颅内压的概念 颅内压正常值 颅内压的调节 颅内压的病理生理 颅内容积代偿 维持脑血流量（CBF)的衡定 1.脑血管自动调节反应(化学调节反应) 2.全身性血管加压反射(神经性调节反应) 2.病因:颅内压增高的原因 病因: 颅内占位性病变: ?1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸 收的失调 4.颅腔狭小 5.脑血流量或静脉 压的持续增加 病因: 颅内占位性病变: 病因: 脑体积的增加 ?1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸 　　收的失调 4.颅腔狭小 5.脑血流量或静脉 　　压的持续增加 脑脊液分泌和吸收的失调 ?1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸 收的失调 4.颅腔狭小 5.脑血流量或静脉 压的持续增加 脑脊液分泌和吸收的失调 病因:颅腔狭小 ?1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸 收的失调 4.颅腔狭小 5.脑血流量或静脉压 的持续增加 病因: ?1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸 收的失调 4.颅腔狭小 5.脑血流量或静脉压 的持续增加 颅内压增高的类型 急性与慢性颅内压增高的特点 颅内压增高的病理生理 解剖学基础 图示 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 END 处理: 脑脊液外引流 脑脊液分流 脑脊液生成 抑制剂: DIAMOX 2.减少脑脊液量 处理: 冬眠低温 3. 减少脑血流量 过度换气 脑疝 !! 颅内压增高的并发