高血压和种族差异最终版课稿.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 种族差异和高血压防治 目录 高血压的种族差异性 种族差异在高血压治疗中的意义 中国人的目前高血压现状 CCB是适合中国人的降压药物 波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB 高肾素主要对ACEI、β受体阻滞剂具有良好的疗效 低肾素主要对钙离子拮抗剂和利尿剂具有良好的疗效 国外资料显示，约1/4-1/3的原发性高血压患者表现为低肾素型 年龄的增加，糖尿病和种族差异是低肾素型原发性高血压发生的重要因素 血浆肾素活性随年龄增长而降低，80％老年高血压为低肾素型 国内学者报道，我国原发性高血压患者以低肾素型居多 目录 高血压的种族差异性 种族差异在高血压治疗中的意义 中国人的目前高血压现状 CCB是适合中国人的降压药物 波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB Omapatrilat带给我们的启示 不同种族人群，药物安全性方面差异巨大 使用其他种族的循证医学证据来制定本族人群的治疗方案存在巨大的潜在风险 在治疗时需要更多的依据本国的循证医学证据来选择合理的降压药物和降压方案 目录 高血压的种族差异性 种族差异在高血压治疗中的意义 中国人的目前高血压现状 CCB是适合中国人的降压药物 波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB 中国人目前的血压控制率偏低 中国高血压患者更容易并发脑卒中 目录 高血压的种族差异性 种族差异在高血压治疗中的意义 中国人的目前高血压现状 CCB是适合中国人的降压药物 波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB 目录 高血压的种族差异性 种族差异在高血压治疗中的意义 中国人的目前高血压现状 CCB是适合中国人的降压药物 波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB 除了循证医学的充足证据，波依定在药物作用机理上也有独特的优势 总结 高血压防治存在种族差异 由于种族差异的存在，本国治疗方案需要依据本国人群的循证医学证据 FIT（FACTS/FEVER/HOT-CHINA/HOT 证实： 波依定是中国循证医学证据最充分的CCB 无论机理还是循证医学，波依定都应该在中国得到更广泛的使用 谢谢 HOT 研究 研究目的： 评估不同人群对抗高血压药物的疗效 研究方案 非洛地平5 mg，每天一次;如有必要加用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂等药物 Lancet. 1998 ;351 9118 :1755-62 HOT 研究结果：降压疗效 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 90 85 80 舒张压mm Hg *Excluding Asia mm Hg 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 90 85 80 收缩压mm Hg mm Hg 全球病人* 亚洲病人 p 0.0001 p 0.0001 p 0.0001 p 0.0001 p 0.01 p 0.0001 目标舒张压 波依定为基线的治疗方案对亚洲病人的降压效果更好 HOT 副作用发生情况 p 0.001 p 0.05 p 0.01 p 0.05 ns ns ns ns ns ns p 0.01 *** * ** * ** 发生副作用的病人% 随访时间 全球病人 亚洲病人 HOT 评价“高血压最佳治疗 HOT 方案”在中国高血压 人群中的降压疗效 评价HOT方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性 获得大样本中国高血压病人的临床资料 研究目的 “高血压最佳治疗 HOT 方案” HOT-CHINA 中国高血压联盟 HOT-CHINA 刘力生 中华心血管病杂志，2004，32 4 ：291～294 5步降压治疗方案 第 一 步 波依定? 5mg 波依定? 10mg + 倍他乐克? 25mg BID/低剂量ACEI 波依定? 10mg + 倍他乐克? 50mg BID/高剂量ACEI 波依定? 10mg + 倍他乐克? 50mg BID /高剂量ACEI+ *治疗二周 SBP/DBP仍大于140/90mmHg 第二步 第三步 第四步 第五步 * * * 波依定? 5mg + 倍他乐克? 25mg BID /低剂量ACEI 刘力生 中华心血管病杂志，2004，32 4 ：291～294 利尿剂 HOT-CHINA 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 周 达标率 % 完成方案人群 意向治疗人群 28.63 50.49 66.27 74.54 79.19 28.7 50.97 67.35 78.78 86.97 波依定为基线的治疗方案 在中国人群中的达标率高 刘力生 中华心血管病杂志，2004，32 4 ：291～294 HOT-CHINA 44.26% 39.12% 12.2% 3.92% 0.5% 第一步