员工应知晓的内容-(5).pdf

二级综合医院评审标准实施细则

员工应知晓的内容

各科室：

根据二级综合医院评审标准实施细则的要求，结合我院的实际情况，现将员工应知晓的内容单独整理出

来，请全院职工按照条款的要求对所在岗位涉及的法律法规、操作常规及流程、预案及流程、制度、职责等

内容进行学习并熟记，职能科室主任、科主任、护士长应带头学习并熟记，以便应对专家的提问。各科室主

任（含职能科室）平时要对所涉及的内容对每个人进行检查，检查结果填表进入相应条款的资料袋（熟悉级

别至少应达到80%以上，了解级别控制在20%，不熟悉级别为0。不合格者要补查，直至合格为止。或者按

相应条款的比例要求填写表格）。

项目序号条款内容共129处（C、B、A）项内容

建立健全医院应急管理组织和应急指挥系

1．4．2．1

相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

统，负责医院应急管理工作。

1．4．3．2

编制各类应急预案。（★重点）编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各

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部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职

责及流程。

1．4．4．2医院有停电事件的应急对策。员工都应知晓停电时的对策程序。

依法取得相关资质，并按药物临床试验管理对研究人员的资质及批准程序有明确规定，要求

1．6．4．1

规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。

第一章4条知晓并做到。

有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各

2.2.3.2

快速反应能力。种突发事件报告和处理流程。

有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制

2.4.2.1度及流程，危重患者应先抢救并及时办理入相关人员均知晓，并能履职。

院手续。

在国家基本医疗保障制度框架内，在职能部

2.4.3.1门组织下，医院应建立及实施双向转诊制.相关人员知晓其制度及流程。

度。

加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者

2.4.4.1病历及相关信息，为患者提供连续医疗服相关医务人员熟悉并遵循上述制度及流程。

务。

2.5.1.1有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，.相关人员熟悉并遵循上述制度。

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严格收费服务管理，方便患者就医。

患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、

医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权

2.6.1.1医务人员熟知并尊重患者的合法权益。

利。医院有相关制度保证医务人员履行告知

义务。（★）

向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗

2.6.2.1方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说相关人员熟悉并遵循上述要求。

明内容应有记录。

2.7.1.2妥善处理医疗纠纷.相关人员熟悉流程并履行相应职责。

落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓

2.8.6.1患关系、优化医疗执业环境有成效。

第二章9条率≥90%。