高血压诊断与治疗的进展课稿.ppt

高血压诊断与治疗的进展 中国医学科学院阜外心血管病医院 惠汝太 Email: Huirutai@ 高血压 WHO－ISH血压分类: 最佳血压: 收缩压＜120, 舒张压＜80 正常血压: 收缩压＜130, 舒张压＜85 高正常: 收缩压130-139, 舒张压85-89 高血压: JNC-VII 分类: 正常血压: 收缩压＜120, 舒张压＜80 高血压前期: 收缩压120-139, 舒张压80-89 高血压I期:收缩压140-159, 舒张压90-99 高血压II期: 收缩压≥160, 舒张压≥100 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140, 舒张压＜90 高血压定义 High normal BP: 增加CVD风险 是否降这种血压可以减少CVD的风险? Hypertension: a BP level that increased the cardiovascular risk for a given patient. 正常血压: a BP level that has no impact on this risk. 低血压: a BP that causes orthostatic symptoms or leads to impairment of blood flow to target organs. Evidence-based(循证医学) Eminence-based(循名人医学) 评价临床试验 SHEP: 老人收缩期高血压，结论：利尿剂对老年单纯收缩期安全, 入选：单纯收缩期高血压，只有1％入选，99％因各种原因而被排除, 从1％的单纯收缩期高血压患者得到的结论是否适合另外99％的收缩期高血压患者？ 医生面对一个患者，仍要自己做决定，不是 “指南”帮你做决定 谷峰比 降压药若要一日一次, 谷峰比应大于50% FDA : “The drug effect at trough should be no less than “half to 2/3” of peak effect.” （1998） 峰: 两次用药之间最高降幅, 谷: 两次用药过程中，下次用药前即刻的降压幅度。 如：一患者血压160/100， 22号8AM用第一次药后最大降压幅度时的 血压130/80（2PM）， 23号7:59AM（第二次用药前）的血压150/90 收缩压谷峰比=（160－150）/（160－130）＝10/30＝33％ 舒张压谷峰比： （100－90）/（100－80）＝10/20＝50％ J-shaped Curve 血压下降到一定程度，再降会影响重要器 官灌注 脑血管病, 肾病无J-Curve 冠心病有 DBP85-80mmHg INVEST研究：22,000例CAD, 高血压; DBP 70, 心梗危险加倍 DBP 60， 心梗危险4倍↑ 高血压患者就诊需明确的问题 1.高血压诊断确切否, 2.有无高血压有关的靶器官损害, 3.有无其他伴随的心血管危险因素, 4.心血管病危险分层, 5.有无继发原因, 是否需要进一步检查, 6.获得对选择治疗有效的数据, 高血压CVD主要危险因素 吸烟 年龄：男45，女55 家族史：高血压，中风，男55，女65 主要靶器官损害 心衰， 左室功能不全， 左室肥厚， 眼底病， 肾功不全 主要并存病 糖尿病， 高血脂， 缺血心脏病,